Цирроз печени

Содержание
  1. Цирроз печени
  2. Причины, вызывающие цирроз печени
  3. Проявления, характерные для цирроза печени
  4. Осложнения цирроза печени
  5. Цирроз печени. Прогноз
  6. Профилактика
  7. Что может сделать ваш врач?
  8. Что можете сделать вы?
  9. Факторы риска
  10. Немедикаментозные методы
  11. Фармакотерапия
  12. Хирургическое лечение
  13. Цирроз печени: причины, симптомы и лечение в статье врача общей практики Васильев Р. В
  14. Этиотропное лечение
  15. Патогенетическая терапия
  16. Симптоматическое лечение
  17. Хирургическое лечение
  18. Лечение осложнений ЦП
  19. Замедление прогрессирования цирроза
  20. Цирроз печени — как жить дальше
  21. Печень — жизненно важный орган
  22. От чего возникает цирроз?
  23. Симптомы болезни
  24. Насколько распространен цирроз?
  25. Причины цирроза
  26. Наиболее распространенные причины
  27. Менее распространенные причины
  28. Признаки и симптомы цирроза
  29. Осложнения цирроза
  30. Портальная гипертензия
  31. Инфекции
  32. Рак печени
  33. Отказ печени
  34. Другие осложнения
  35. Диагностика
  36. Лечение цирроза
  37. Лечение осложнений цирроза
  38. Что можно сделать, чтобы не допустить ухудшения цирроза?
  39. Когда врачи рассматривают пересадку печени при циррозе?
  40. Прогноз

Цирроз печени

Цирроз печени

Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Бессимптомное течение цирроза имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет. 

Причины, вызывающие цирроз печени

  • Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;
  • Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);
  • Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);
  • Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);
  • Химические токсические вещества и медикаменты;
  • Гепатотоксические лекарственные препараты;
  • Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
  • Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

Проявления, характерные для цирроза печени

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания.

Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.

Увеличение в объеме живота, появление изменений со стороны сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени: повышенная утомляемость, похудание, различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.

), снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды), желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет), посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи, боли в животе, отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.), снижение полового влечения, у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия (увеличение селезенки), симптомы портальной гипертензии, желтухи.

Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Осложнения цирроза печени

Печеночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.

Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии

При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки).

При прогрессировании цирроза печени в определенный момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен.

Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.

Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы.

Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов.

Такое состояние называется эндотоксемией.

Цирроз печени. Прогноз

Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием, но лечение причины, вызвавшей цирроз, правильный образ жизни, успешное воздействие на активность процесса могут способствовать тому, что цирроз печени долгое время остается компенсированным.

Профилактика

Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Что может сделать ваш врач?

Цирроз печени — не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.

Наблюдение и лечение больных циррозом печени должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.

По возможности устраняют причину заболевания, например при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.

При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.

Что можете сделать вы?

Успех в лечении больного циррозом печени может быть достигнут только в случае строгого выполнения советов врача.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/tcirroz_pecheni/

Факторы риска

К факторам риска перерождения печеночной ткани относят:

В 20-30% случаев причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение.

Результатом становится постепенное формирование узелка – участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует.

При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются.

Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени. Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности).

Позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.

Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле). У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшение яичек. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока.

В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения.

Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» – расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

  1. ОАК. В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.
  2. Биохимический анализ крови. Выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.
  3. УЗИ органов брюшной полости. По данным сонографии отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки.
  4. Томография. КТ брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.
  5. Биопсия печени. Позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Немедикаментозные методы

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК).

Фармакотерапия

Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

Хирургическое лечение

При выраженном асците производят лапароцентез и удаление избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов.

Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.

Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cirrhosis

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение в статье врача общей практики Васильев Р. В

Цирроз печени

Лечебные мероприятия начинаются с рациональной диеты. Она должна быть высококалорийной и высокобелковой (за исключением тяжёлых форм печёночной энцефалопатии), при асците — низкосолевой, с потреблением белка в определённом количестве (из расчёта на 1,5 г/кг массы тела и до 40 ккал/кг в день).

В качестве нутритивной поддержки рекомендуется дополнительные приёмы пищи в виде энтерального питания смесями, обогащёнными пищевыми волокнами, с низким содержанием ароматических аминокислот.

Этиотропное лечение

Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого развился цирроз:

  • при вирусных гепатитах — противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;
  • при алкогольном стеатогепатите — исключение приёма алкоголя;
  • при лекарственных стеатогепатитах в результате одновременного назначения множества лекарств — ограничение гепатотоксичных и нефротоксичных лекарственных препаратов с сохранением лекарства только по жизненным показаниям;
  • при гемохроматозе — отмена препаратов железа.

Патогенетическая терапия

Лечение проводится в зависимости от механизмов развития ЦП, лечения обострений и наличия у пациента хронических заболеваний.

У пациентов с алкогольным циррозом печени (АЦП) возникает дефицит витаминов группы В. Поэтому в этих случаях необходимо принимать 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина и 1 мг фолиевой кислоты в сутки.

Для восстановления нарушенной структуры мембран гепатитов используют эссенциальные фосфолипиды, разведённые с кровью пациента по 10 мл на 500 мг в сутки в течение не более 14 дней.

Также можно использовать препараты селимарина («Силибинин», «Легалон») и адеметионина («Гептор», «Гептрал») по 800 мг в сутки в/в струйно, метионин и липовую кислоту.

При стойком холестазе и нехватке жирорастворимых витаминов в отсутствии признаков острой печёночной недостаточности в/в водят ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), викасол (витамин К) и препараты кальция. Для купирования холестаза, развившегося на фоне АЦП, часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсо 100»).

При аутоиммунном гепатите (АИГ) показана иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Приём азатиоприна позволяет снизить дозировку глюкокортикостеройдов. Вместо азатиоприна могут быть использованы 6-меркаптопурин, циклоспорин А, циклофосфамид, микофенолата мофетил.

Суточная доза препаратов
Преднизолон:60 мг — 1-я неделя;40 мг — 2-я неделя;30 мг — 3-я и 4-я неделя;20 мг — поддерживающая дозировка.Преднизолон:30 мг — 1-я неделя;20 мг — 2-я неделя;15 мг — 3-я и 4-я неделя;10 мг — поддерживающая дозировка.Азатиоприн:50 мг — постоянно.

  

Ориентировочный курс лечения — 22 месяца. Перед планируемой отменой терапии обязательно проводится контрольная биопсия печени, а после отмены — наблюдение не реже одного раза в шесть месяцев.

При первичном билиарном циррозе используют иммуносупрессивную терапию бедсонидом в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), проводят мониторинг на предмет остеопороза. С появлением топических стеройдов с ММХ-технологией количество побочных действий от гормональной терапии снизилось.

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) длительно назначаются препараты УДХК в дозах 12-35 мг на 1 кг массы тела. Также возможно хирургическое лечение — эндоскопическая баллонная дилатация наиболее суженных участков желчных протоков. Данный вид лечения достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ПСХ

При гемохроматозе необходимо ограничить употребление железосодержащих продуктов и лекарственных препаратов.

Для коррекции уровня ферритина проводят лечебное кровопускание при помощи флеботомии до двух раз в неделю с периодической оценкой содержания гемоглобина и гематокрита в крови (до достижения ферритина сыворотки 50 мкг/л).

В случае противопоказаний к кровопусканию в связи с развитием анемии используют десферал (дефероксамин).

При болезни Вильсона — Коновалова показано ограниченное употребление продуктов, содержащих медь, и пожизненный приём хелатирующих соединений Д-пеницилламина (купренил, металкаптазу), триентина (куприд) или хелатирующих соединений цинка. При тяжёлом течении и терминальной стадии цирроза производят трансплантацию органа.

При недостаточности альфа-1-антитрипсина применяется только специфическая патогенетическая терапия с применением лечебных концентратов альфа-1-антитрипсина из донорской плазмы (Prolastin, Zemaira, Aralast).

При синдроме Бадда — Киари помимо ограничительной диеты производят коррекцию портальной гипертензии неселективными бета-адреноблокаторами (атенолон, пропранолол) и мочегонными препаратами (фуросемеид, спиронолактон).

Также используют антикоагулянтную терапию гепарином или варфарином до достижения целевого уровня МНО. При развитии эмболии проводится тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

Основными методами лечения при синдроме Бадда — Киари являются:

  • наложение шунтов для восстановления венозного кровотока;
  • трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;
  • ангиопластика при стенозе нижней полой вены.

При венокклюзионной болезни и обструкции воротной вены необходимо исключение этиологического фактора и антикоагулянтная терапия. При эмболии — тромболитическая терапия, коррекция портальной гипертензии и хирургическое лечение для наложения шунтов (тромбэктомия с ангиопластикой).

Симптоматическое лечение

Часто на фоне течения и декомпенсации ЦП развивается стойкий распространённый зуд. Для его купирования используют холестирамин, энтеросорбены и гемосорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб). Положительный эффект оказывает плазмаферез.

Для улучшения метаболических процессов восполняют витаминную недостаточность при помощи добавления препаратов УДХК. Некоторые пациенты с первичным билиарный циррозом эти препараты принимают пожизненно.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, сохранённых резервах организма и учёте возрастных показателей принимают решение о трансплантации печени. Особенно это необходимо при выраженной гипоальбуминемии (менее 25 г/л) и стойкой гипербилирубинемии (более 100 мкмоль/л).

Лечение осложнений ЦП

Основная стратегия лечения осложнений — определение преобладающего компонента развития большой печёночной недостаточности и других осложнений.

Для лечения спонтанного бактериального перитонита назначается инвазионная антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроба к антибиотикам (до получения результатов посева). Звенья оксидантного стресса блокируются при помощи диализных аппаратов MARS и Прометей.

Асцит лечится комплексно:

  • обязательно ежедневное взвешивание и изменение окружности живота, контроль выпитой и выделенной жидкости (оптимальная скорость потери массы тела при лечении асцита — 0,5 л/сут);
  • избегание назначения НПВП, строгая абстиненция;
  • ограничение жидкости по диурезу (не требуется, если натрий сыворотки менее 125 ммоль/л);
  • употребление пищи без добавления соли, бессолевого хлеба, сухарей;
  • диуретическая терапия, включающая сочетание антагонистов альдостерона и петлевых диуретиков.

При напряжённом асците и неэффективности консервативного лечения используют парацентез (прокол и ликвидация жидкости). Если эвакуировано более пяти литров асцитической жидкости, показано в/в ведение альбумина из расчёта 10 г на литр эвакуированной жидкости.

Замедление прогрессирования цирроза

С этой целью используются препараты, обладающие антифибротическим действием — колхицин, интерферон и некоторые гепатопротекторы. Они уменьшают связывание коллагена и ускоряют его разрушение.[15][16]

Источник: https://ProBolezny.ru/cirroz-pecheni/

Цирроз печени — как жить дальше

Цирроз печени

Проблема заболеваемости циррозом печени на сегодняшний день весьма актуальна. Согласно мировой статистики, к сожалению, количество заболевших, пострадавших и умерших от этого страшного диагноза, с каждым годом увеличивается.

При таком заболевании, как цирроз печени, лечение возможно, но на определенных стадиях, так как в результате довольно длительного процесса, зачастую скрытого, причина может быть выявлена слишком поздно, и в конце концов, болезнь приводит к раку.

Всемирная организация здравоохранения определила рак печени как заболевание, которое занимает восьмое место по смертности.

Печень — жизненно важный орган

Печень — это уникальный орган с двойным кровоснабжением, когда печеночная артерия и воротная вена, их конечные ветви соединяются, образуя капиллярную сеть. В печени находится от 50 до 100000 долек, которые формируются вокруг центральных вен, а потом впадают в печеночную вену, затем в нижнюю полую вену — самую крупную, которая несет кровь от нижней половины тела к нашему сердцу.

При прохождении крови через печень клетки удаляют из организма токсичные вещества, например, вредоносные бактерии, дефектные клетки крови и другие посторонние элементы.

Разрушение дефектных эритроцитов приводит к образованию пигмента билирубина. Печеночные клетки захватывают и модифицируют его, затем выделяют его в особые протоки, называемые желчными канальцами.

Дальнейшее развитие болезни ведет к более серьезным последствиям и нарушениям.

У печени имеется огромное количество функций, которые ей необходимо выполнять, основные из них следующие:

  • образование желчи печеночными клетками;
  • транспортирование связанного билирубина;
  • обмен глюкозы, превращение ее в особый крахмал, который затем хранится в печеночных клетках.

Печень является настоящей «фабрикой» для нашего организма, производящей белки, обеспечивающей процесс свертывание крови, очищение ее от токсинов.

При поражении, в органе повышается плотность тканей, возникает избыточное давление, развивается застой жидкости, возникают осложнения, связанные с открытием вен, которых не должно быть.

Организм постепенно начинает отравляться токсичными веществами, возникают другие тяжелые последствия.

Цирроз печени — что это такое? В здоровом состоянии этот орган в нашем теле довольно эластичный, мягкий, влажный. Цирроз — это рубцевание, являющееся попыткой органа восстановить прежнее состояние, но безуспешно.

Когда воспалительный процесс занимает долгие годы и печень поражается, в результате здоровые клетки замещаются рубцовой тканью, и как результат, вместо здорового органа появляется плотная, маленькая, зарубцованная печень, которая не может функционировать должным образом.

От чего возникает цирроз?

Причины цирроза могут быть самыми различными. В первую очередь, это вирусный гепатит B и С, алкогольный и жировой гепатоз. Также проявление заболевания может быть вызвано наследственными факторами, если кто-то из близких родственников страдал такой болезнью, как цирроз печени.

Современная медицина рассматривает такие причины в контексте нарушений иммунорегуляции, обмена веществ. Подобные патологии встречаются не так часто, и лучше поддаются лечению, в отличие от других форм диагноза.

Своевременная диагностика цирроза печени позволяет продлить человеку жизнь и вернуть его к полноценному образу жизни.

Вирусный гепатит является одним из наиболее распространенных причин возникновения цирроза печени. Его распространение сегодня достигает огромных масштабов, хотя медики и стараются смотреть на решение проблемы с большим оптимизмом. Гепатит, в отличие от цирроза, не окончательная «станция», при установлении диагноза своевременно, можно вылечить печень даже при серьезных степенях поражения.

Современные способы диагностики позволяют безошибочно установить степень фиброза на тот момент, когда пациент обратился за медицинской помощью. Врач делает прогноз и вместе с больным принимает соответствующее решение, когда и каким образом начинать лечение.

Всё начинается с воспалительного процесса в печени, независимо от возбудителей. По важности и значимости — это второй после сердца орган, и малейшие нарушения негативно отображаются на всей жизнедеятельности человека.

  1. Первичный билиарный цирроз — это воспаление мелких, внутри-печеночных желчных протоков, а также рубцевание и разрушение тканей печени, которая увеличивается в размерах, приобретает зеленоватый оттенок из-за накопления желчи. Причина возникновения такого явления неизвестна, предполагается аутоиммунный механизм.
  2. Вторичный билиарный цирроз развивается при продолжительной закупорке вне печеночных желчевыводящих путей, например, при камнях в желчном пузыре. При этом происходит увеличение печени в связи с накоплением желчи. Таким больным помогает хирургическое вмешательство, восстанавливающее отток желчи.

Симптомы болезни

Сама печень является органом, который не подвержен таким проявлениям, как острая боль, поэтому больному бывает довольно сложно определить, что у него проблемы именно в этой области. Человек, как правило, узнает о своем диагнозе случайно, или когда уже слишком поздно. Пациент может жаловаться на повышенную слабость, но при этом не догадываться о настоящем источнике недомоганий.

Первичные симптомы цирроза могут быть различными: общая утомляемость, тянущие ощущения в районе печени, капиллярные звездочки в области пояса и т.д. Если вы заметили у себя или у своих близких хотя бы некоторые из таких симптомов, не откладывайте на потом, а запишитесь на прием к хорошему специалисту, помня о том, что любое заболевание на ранних стадиях поддается лечению.

Источник: https://AlcogolizmaNet.ru/pechen/tsirroz-pecheni.html

Насколько распространен цирроз?

По оценкам исследователей, в экономически развитых странах приблизительно 20 из 100000 взрослых имеют цирроз печени. Болезнь чаще встречается у взрослых в возрасте от 45 до 54 лет. Исследователи полагают, что фактические цифры могут быть выше, потому что многие люди с циррозом не диагностируются.

Причины цирроза

Заболевание имеет разные причины. Некоторые люди с циррозом имеют более одной причины повреждения печени.

Наиболее распространенные причины

Наиболее распространенными причинами цирроза являются:

Менее распространенные причины

Некоторые из менее распространенных причин цирроза печени включают:

  • аутоиммунный гепатит;
  • заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, такие как первичный желчный холангит и первичный склерозирующий холангит;
  • наследственные заболевания печени, передаваемые от родителей детям через гены, влияющие на работу органа, такие как болезнь Вильсона, гемохроматоз, и дефицит альфа-1-антитрипсина;
  • долгосрочный прем определенных лекарств;
  • хроническая сердечная недостаточность с застоем в печени, состояние, при котором замедляется кровоток из печени;

Признаки и симптомы цирроза

Признаков или симптомов цирроза может и не быть, пока печень не будет сильно повреждена.

Ранние симптомы цирроза могут включать:

  • чувство усталости или слабости;
  • отсутствие аппетита;
  • сильное похудение;
  • тошнота и рвота;
  • легкая боль или дискомфорт в верхней правой части живота.

По мере ухудшения функции печени могут появиться другие симптомы, в том числе:

  • сильный зуд кожи;
  • кровоподтеки на теле;
  • вздутие живота (см. фото выше);
  • потемнение цвета мочи;
  • потеря памяти, изменения личности или нарушения сна;
  • отек в нижней части ног;
  • желтоватый оттенок белых глаз и кожи (желтуха).

Осложнения цирроза

По мере выхода из строя печени могут развиться осложнения. У некоторых людей осложнения могут быть первым признаком заболевания. Осложнения цирроза могут включать следующее.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является наиболее распространенным серьезным осложнением цирроза печени. Портальная гипертензия — это состояние, возникающее, когда рубцовая ткань частично блокирует и замедляет нормальный поток крови через печень, что вызывает высокое кровяное давление в воротной вене. Портальная гипертензия и ее лечение могут привести к другим осложнениям, включая:

  • увеличенные вены — так называемые варикозные расширения — в пищеводе, желудке или кишечнике, которые могут привести к внутреннему кровотечению при разрыве вен;
  • отек в ногах, лодыжках или ступнях;
  • накопление жидкости в брюшной полости — так называемый асцит — который может привести к серьезной инфекции в пространстве, окружающей печень и кишечник;
  • спутанность сознания или затруднения в мышлении, вызванные накоплением токсинов в мозге, называемая печеночной энцефалопатией.

Инфекции

Цирроз повышает вероятность заражения бактериальными инфекциями, такими как инфекции мочевыводящих путей и пневмония.

Рак печени

Болезнь увеличивает риск возникновения рак печени. Большинство людей, у которых развивается рак печени, уже имеют цирроз печени.

Отказ печени

Болезнь может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности. При печеночной недостаточности печень сильно повреждена и перестает работать. Печеночная недостаточность также называется терминальной стадией заболевания печени. Это может потребовать трансплантацию органа.

Другие осложнения

Другие осложнения цирроза могут включать:

Диагностика

Заболевание диагностируется путем изучения истории болезни, медицинского осмотра, результатов анализов, визуальных исследований и биопсии.

Истории болезни и осмотр пациента.

Врач оросит больного о симптомах. Также спросит, есть ли в анамнезе состояния здоровья, которые повышают вероятность развития цирроза, об употреблении алкоголя, а также безрецептурных и рецептурных лекарств.

Далее врач обследует тело пациента, с помощью стетоскопа, чтобы выслушать звуки в животе и постучит по конкретным областям живота. Он проверит, не увеличилась ли печень, а также проверит нет ли нежности или боли в области живота.

Анализы крови.

Специалист может порекомендовать следующие анализы крови:

  • анализ печеночных ферментов, показывающая аномальные уровни ферментов печени, которые могут быть признаком повреждения печени. Врач может заподозрить заболевание, если наблюдается:
    • повышение уровня печеночных ферментов аланина трансаминазы (АЛТ), аспартат трансаминазы (АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ);
    • повышенный уровень билирубина;
    • снижение уровня белков крови.
  • общий анализ крови, показывающий признаки инфекции и анемии, которые могут быть вызваны внутренним кровотечением;
  • анализы на вирусные инфекции, чтобы увидеть, есть ли гепатит B или гепатит C;
  • анализы крови на аутоиммунные заболевания печени, которые включают тесты на антиядерные антитела (АНА), антитела против гладких мышц и антимитохондриальные антитела (АМА)

На основании результатов анализа крови врач может диагностировать определенные причины цирроза.

Визуальные исследования.

Визуальные исследования могут показать размер, форму, текстуру и жесткость печени. Измерение жесткости печени может показать рубцы. Врач может использовать меры жесткости, чтобы увидеть, становится ли рубцевание лучше или хуже. Визуальные тесты также могут показать, сколько жира в печени. Специалист может использовать один или несколько из следующих тестов визуализации:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • транзиторная эластография, специальное ультразвуковое исследование, измеряющее жесткость печени и жира.

Биопсия печени.

Врач может выполнить биопсию печени, чтобы обнаружить количество рубцов. Биопсия может диагностировать заболевание, когда результаты других тестов не помогают, также она может объяснить причину болезни.

Иногда врач с помощью биопсии может обнаружить, что что-то другое, кроме цирроза, привело к повреждению или расширению органа. Врач может также диагностировать рак печени на основании результатов биопсии.

Лечение цирроза

Врачи не имеют специальных методов лечения, которые могли бы вылечить конкретно цирроз. Тем не менее, они могут лечить многие заболевания, которые вызывают цирроз (и основная терапия направленно на это).

Некоторые из болезней, вызывающих цирроз, могут быть вылечены. Лечение основных причин может предотвратить ухудшение заболевания и предотвратить печеночную недостаточность.

Успешное лечение может постепенно улучшить некоторые рубцы в печени.

Причины цирроза лечатся в основном с помощью лекарств. Врач будет рекомендовать прекратить употребление алкоголя и принимать определенные лекарства, которые, возможно, вызвали цирроз или может ее ухудшить.

Алкогольная болезнь печени.

Если пациент страдает алкогольной болезнью печени, врач порекомендует полностью прекратить употребление алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени.

Если причина в неалкогольной жировой болезни печени, врач может порекомендовать сбросить вес. Потеря веса в результате здорового питания и регулярных физических нагрузок может уменьшить количество жира в печени, воспаления и образование рубцов.

Хронический гепатит С.

Если человек страдает хроническим гепатитом С, врач может назначить одно или несколько лекарств, одобренные для лечения гепатита С с 2013 года. Исследования показали, что эти лекарства могут вылечить хронический гепатит С у 80–95 процентов людей с этим заболеванием.

Хронический гепатит В.

При хроническом гепатите B врач может назначить противовирусные препараты, которые замедляют или предотвращают дальнейшее повреждение вирусом печени

Аутоиммунный гепатит.

Лечат аутоиммунный гепатит с помощью лекарств, которые подавляют или снижают активность иммунной системы.

Заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки.

Врачи обычно лечат заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, с помощью таких лекарств, как урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Эксхол). Врачи могут также воспользоваться хирургическими процедурами, чтобы открыть желчные протоки, которые сужены или заблокированы.

Заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, включают первичный желчный холангит и первичный склерозирующий холангит.

Наследственные заболевания печени.

Лечение наследственных заболеваний печени зависит от заболевания. Лечение чаще всего направлено на устранение симптомов и осложнений.

Долгосрочное использование определенных лекарств.

Единственное специфическое лечение большинства случаев цирроза, вызванного определенными лекарствами, — это прекращение приема лекарства, вызвавшего проблему. Поговорите с врачом, прежде чем начинать или прекращать прием каких-либо лекарств.

Лечение осложнений цирроза

Лечение осложнений цирроза печени включает в себя следующее.

Портальная гипертензия.

Врачи лечат портальную гипертензию медикаментами для снижения высокого кровяного давления в воротной вене. Лечение осложнений портальной гипертензии включает:

  • Варикозным расширением вен. Врач может прописать лекарства, чтобы снизить давление в венах пищевода или желудка. Это снижает вероятность того, что вены расширятся и лопнут, вызывая внутреннее кровотечение. Если наблюдается рвота с кровью или кровавый или черный стул, немедленно сходите в больницу. Врачи могут выполнять процедуры во время эндоскопии верхней части желудочно-кишечного тракта или использовать хирургические процедуры, чтобы остановить внутреннее кровотечение.
  • Отек в ногах, лодыжках или ступнях. Врач может назначить лекарства, удаляющие жидкость из тела. Также рекомендуется ограничить количество соли в рационе.
  • Асцит. Врач также назначит лекарства, которые удаляют жидкость из тела. Рекомендует ограничить употребление соли. Если есть большое количество жидкости в животе, врач может использовать иглы или трубки для слива жидкости. Он проверит жидкость на наличие признаков инфекции и назначит лекарства для лечения инфекции.
  • Проблемы с мышлением, потеря памяти, изменения личности или нарушения сна, в результате печеночной энцефалопатией. Врач может назначить лекарства, снижающие уровень токсинов в головном мозге и улучшающие её работу.

Инфекции.

Если есть бактериальная инфекция, врач назначит антибиотик.

Рак печени.

Врач может лечить рак печени с помощью медицинских процедур, которые удаляют или уничтожают раковые клетки, например, с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Рак печени также лечиться с помощью трансплантации (пересадки) печени.

Печеночная недостаточность.

Печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, возникает, когда печень перестает работать. Единственное лечение печеночной недостаточности — пересадка печени.

Другие осложнения.

Другие осложнения также можно лечить путем использования лекарств, диеты или физической активности. Также может потребоваться операция.

Что можно сделать, чтобы не допустить ухудшения цирроза?

Чтобы предотвратить ухудшение цирроза, можно сделать следующее:

  • Не пить алкоголь и не употреблять запрещенные вещества.
  • Поговорить с врачом, прежде чем принимать:
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
  • Сделайте вакцину от гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмонии, вызываемыми некоторыми бактериями, и опоясывающего лишая.
  • Сделайте скрининговый анализ крови на гепатит С.
  • Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету.
  • Избегайте сырых или недоваренных моллюсков, рыбы и мяса.
  • Старайтесь поддерживать здоровый вес тела.

Поговорите с врачом о риске заболевания раком печени и о том, как часто следует проходить обследование.

Когда врачи рассматривают пересадку печени при циррозе?

Врачи рассмотрит пересадку печени, когда цирроз приводит к печеночной недостаточности. Пересадка органа рассматривается только после того, как перепробованы все другие варианты лечения.

Прогноз

Выживаемость человека с циррозом печени зависит от тяжести рубцов.

15-летнее наблюдение за 100 людей, в Норвегии с тяжелым алкогольным циррозом печени показало, что 71 процентов людей в исследовании, умерли в течение 5 лет после постановки диагноза. Смертность через 15 лет после постановки диагноза составила 90 процентов.

Продолжительное употребление алкоголя и пожилой возраст были связаны с более высоким уровнем смертности среди людей с этой болезнью.

Это ограниченное исследование, но оно показывает, что цирроз является серьезным заболеванием, которое значительно сокращает продолжительность жизни и ухудшает качество жизни.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/tsirroz_pecheni/

О желудке
Добавить комментарий