Осложнения аппендицита

Осложнения острого аппендицита: найти и обезвредить

Осложнения аппендицита

Для начала нужно разобраться, что же называется острым аппендицитом. С научной точки зрения – это воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки.

Слепая кишка – это начальная  часть толстой, которая располагается в правой нижней половине живота (правой подвздошной области).

Такое заболевание встречается достаточно часто, требует неотложного хирургического вмешательства, а сама операция входит в круг обязанностей общих хирургов. 

Данное заболевание известно человечеству еще издревле, поэтому на сегодняшний день разработан рациональный подход к удалению воспаленного отростка.

Но периодически (примерно в десяти случаях из ста) возникают осложнения, причинами которых могут стать запоздалое оперативное вмешательство из-за неправильного или несвоевременного установления диагноза, особенностей реактивности организма и других непредвиденных факторов. Самое главное – вовремя обратиться за помощью к специалисту при первых симптомах острого аппендицита. 

Симптомы

На ранней стадии его течение не сопровождается ярко выраженными признаками, потому что воспалительный процесс только начинается, обычно это длится от нескольких часов до суток.

Серьезное ухудшение состояния больного происходит после трех суток воспалительного процесса, тут уже высока вероятность деструкции аппендикса, простыми словами – аппендикс может лопнуть и гнойный процесс может распространиться на соседние органы и ткани.

Если вы почувствовали следующие симптомы, то непременно нужно обратиться в больницу за медицинской помощью: интенсивные или умеренные болевые ощущения в подвздошной области справа (которые обычно начинаются в верхней его части – эпигастрии), тошнота и одно- двукратная рвота, возможны диарея, вздутие живота, а также наоборот – незначительный парез кишечника с задержкой стула и газов. Помимо этого, при возникновении воспаления аппендикса наблюдается субфебрильная температура тела (37,0 – 37,5 °C), у больного появляется слабость, вялость, возможно познабливание. 

Осложнения

Осложнения острого аппендицита можно разделить на два вида: дооперационные и послеоперационные. 

Дооперационные

Такое разделение достаточно условно (потому что некоторые бывают и до, и после операции), но для общего понимания это будет рационально. Первые обычно происходят при несвоевременном обращении в стационар. Также причинами бывают случаи неверной постановки диагноза и аномального расположения аппендикса или течения болезни.

К дооперационным осложнениям относятся разрыв (перфорацию) червеобразного отростка, подпеченочный, поддиафрагмальный, тазовый и межкишечный абсцессы, воспаление брюшины (перитонит), аппендикулярный инфильтрат и абсцесс, пилефлебит (тромбофлебит воротной вены).

 
При запоздалом обращении или пролонгации лечения может случиться такое осложнение, как перфорация (разрыв) аппендикулярного отростка, которая обычно может развиться после третьих суток после появления первых симптомов, характеризуется острой болью и нарастающими перитональными симптомами.

В этом случае оперативное лечение становится более сложновыполнимым – кроме собственно аппендэктомии, приходится санировать («почистить») и дренировать (установить дренажные трубки) всю брюшную полость.

После 3-4 дня с возникновения заболевания может развиться аппендикулярный инфильтрат (организм пытается ограничить воспалительный процесс, не дать ему распространиться), его зачастую сложно выявить до хирургического вмешательства – чаще его определяют только во время операции.

Если пациент долго не обращался за медицинской помощью, то может развиться аппендикулярный абсцесс – локальное скопление гноя. Возможно возникновение гнойника в малом тазу (тазовый абсцесс).

Его симптомами является диарея, частое мочеиспускание, боли над лоном, рези в животе. В редком случае до операции может развиться поддиафрагмальный абсцесс – скопление гноя под куполом диафрагмы, как правило, справа.

Во всех случаях лечение только оперативное, вкупе с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Исключением является только плотный аппендикулярный инфильтрат – в этом случае воспаление «давят» антибиотиками с последующей аппендэктомией через несколько месяцев.

Если у пациента развился пилефлебит, при котором воспаление затронуло вены печени, то он сопровождается продолжительной лихорадкой, пациента знобит, кожа приобретает желтый цвет.

Развивается тяжелое гнойно-токсическое поражение печени, для больного это состояние может закончиться сепсисом и даже летальным исходом. 

Послеоперационные

Следующий вид осложнений острого аппендицита – послеоперационные, когда червеобразный отросток уже был удален. Такие осложнения встречаются чаще, нежели дооперационные, и проявляются у пожилых пациентов, а также у больных с ослабленным иммунитетом, либо у поздно поступивших в стационар. Их можно разделить на ранние и поздние.

Ранние

Раннее наступает в ближайший период с момента удаления аппендикса, к нему относят осложнения со стороны раны или соседних органов: могут разойтись швы после операции (эвентрация), несостоятельность культи отростка, кровотечение в брюшную полость, продолжится воспалительный процесс (вялотекущий перитонит). Также возможно возникновение межпетлевых, тазовых, поддиафрагмальных абсцессов – тех самых, о которых я писал выше. Такие осложнения не очень часто встречаются, но они могут нанести большой вред здоровью без экстренной повторной операции – санации и дренирования брюшной полости. Ещё более опасен для пациента пилефлебит, который бурно возникает в течение нескольких первых суток после удаления аппендикса и влечет за собой тяжелое поражение печени. 

Поздние

По истечении двух недель после операции начинается период поздних послеоперационных осложнений, к которым относятся нагноение (обычно бывает раньше) и расхождение раны, келоидные рубцы, невриномы, лигатурные свищи, формирование послеоперационной грыжи, острая спаечная кишечная непроходимость. Такие последствия необходимо ликвидировать повторным хирургическим вмешательством, а далее наблюдать пациента. 

Самое серьёзное осложнение этого периода – тромбоэмболия легочной артерии. Известны случаи, когда она развивалась у пациентов через достаточно большой период времени после операции. К мгновенной смерти может привести массивная тромбоэмболия.

При частичной (тромбоэмболии ветвей) состояние больного резко ухудшается, развивается цианоз (синюшность кожного покрова), одышка и резкая боль в грудной клетке.

В этом случае помочь пациенту может только своевременная интенсивная терапия, но даже при наступлении ТЭЛА в условиях стационара смертность доходит до 80-90%.

Чтобы избежать негативных последствий острого аппендицита, нужно при первых признаках обратиться в медицинское учреждение. После операции следует придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать постельный режим.

Обычно разрешается начинать принимать пищу на 2-3 сутки – это зависит от формы аппендицита и других условий, обязательно обговорите это с лечащим врачом. Рекомендуется начинать питание с продуктов в жидком виде: вода, некрепкий чай, куриный бульон, кисель.

Если работа кишечника восстанавливается и течёт гладкий послеоперационный период, то постепенно можно переходить на более привычную пищу.

После выписки из стационара для минимизации риска осложнений нужно примерно около трех месяцев не поднимать тяжелые предметы и избегать физических нагрузок, оберегать рану от попадания воды до снятия швов, отказаться на несколько недель от интимной жизни. Нужно внимательно контролировать свое состояние, если появились малейшие симптомы недомогания или ухудшение самочувствия – необходимо немедленно обратиться к хирургу. 

Если вы думаете, что удаление аппендицита – это простая операция для современной медицины, то стоит запомнить, что последствия могут быть самыми плачевными. Относитесь серьезнее к своему здоровью и вовремя обращайтесь в медицинское учреждение для своевременной диагностики и лечения.

Никита Байдухов

Еще больше интересных статей на нашем сайте b-apteka.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0bae55ad0f2275c2ba7569/5c060ee8fc96e4040efb48e8

Осложнения аппендицита: клинические рекомендации по удалению острого заболевания у детей и симптомы перитонита после операции

Осложнения аппендицита

Аппендицит — воспалительный процесс червеобразного отростка органа брюшной полости. Заболевание толстой кишки возникает вследствие распространения патогенных микроорганизмов, микробов, паразитов.

Единственный вариант лечения — удаление аппендикса операционным путем. Несвоевременное оказание медицинской помощи, неправильные действия врачей в ходе хирургического вмешательства приводят к осложнениям.

Особенности заболевания

Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.

Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:

  • сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
  • повышение температуры;
  • рвота, тошнота;
  • выделение частого жидкого стула;
  • сухость в ротовой полости;
  • одышка.

Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.

Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.

Возможные осложнения

Прогрессирование воспаления толстой кишки имеет несколько стадий развития. Первый этап обострения аппендицита длится несколько дней. В этот период наблюдаются структурные изменения ткани слизистой оболочки.

Развитие аппендицита связано с попаданием лейкоцитов в глубокие слои червеобразного отростка, что приводит к нарушению функционирования толстой кишки, сопровождающемуся сильными болями.

Неоказание медицинской помощи в первые 5 дней после наблюдения спазмов в области правой паховой складки приводит к осложнениям, представляющим серьезную опасность для здоровья.

Дооперационный период

Прогрессирование заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, отличающуюся отсутствием симптоматических признаков, а может обострится до критического состояния.

Опасными осложнениями аппендицита в дооперационный период являются:

  • перитонит;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцесс брюшной полости.

Осложнения острого аппендицита возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью, хроническом характере патологии, а также неправильном лечении заболевания.

Перитонит

Структурное изменение внутренних клеток, разрыв слизистой оболочки толстой кишки наблюдается через 3 дня после появления симптоматических признаков обострения аппендицита. Повреждение эпителия приводит к распространению патогенных бактерий, гноя из червеобразного отростка в область брюшной полости.

Основными симптомами осложнения острого аппендицита являются:

  • боль в животе, глубине таза;
  • высокая температура тела;
  • лихорадочное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • интоксикация организма: головная боль, слабость, изменение естественного цвета лица;
  • запор.

При выявлении симптомов осложнения аппендицита проводится визуальный осмотр, пальпация.

Выделение газов, обнаружение признака синдрома Щеткина-Блюмберга (сильная боль во время резкого нажима и отпускания) при надавливании на правый бок брюшной полости свидетельствует о возникновении перитонита аппендикулярного происхождения. Несвоевременная приостановка гнойного процесса приводит к смерти пациента.

Аппендикулярный инфильтрат

Воспалительный процесс аппендикса приводит к распространению патогенных микроорганизмов на рядом расположенные отростки слепой, прямой кишки, которые соединяются между собой, образуя инфильтрат с выраженными структурными границами.

Возникшая плотная шишка, расположенная в правой части брюшной полости, вызывает беспокоящие симптоматические признаки:

  • повышается температура;
  • наблюдаются сильные спазмы в месте образования аппендикулярного инфильтрата при пальпации;
  • учащенный пульс;
  • повышенный тонус мышц брюшной стенки;
  • ухудшение общего самочувствия.

Возникновение плотного новообразования через 3-4 дня препятствует проведению экстренной аппендэктомии. Причина откладывания хирургического вмешательства — возможное удаление соединенных петель слепой и прямой кишки, которое приводит к серьезным осложнениям после операции.

Для лечения инфильтрата назначается медикаментозная терапия, после окончания которой проводится процедура по удалению воспаленного острого аппендицита.

Основными препаратами являются:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • антикоагулянты.

Антибактериальные средства снимают воспалительный процесс, спазмолитики устраняют болевые синдромы в области живота, антикоагулянты разжижают кровь, препятствуя образованию тромбоза.

Дополнительные методы лечения – диетотерапия, включающая продукты, богатые грубой клетчаткой, холодные компрессы, проведение физиологических процедур для рассасывания плотного новообразования. Осложнение острого аппендицита у детей требует подбора способов терапии с учетом возрастных особенностей.

Исчезновение инфильтрата наблюдается через 1,5-2 месяца после начала приема лекарственных средств. После успешного лечения назначается хирургическое вмешательство.

В результате индивидуальных особенностей организма опухоль может начать выделять гной, способствуя развитию абсцесса брюшной полости.

Воспалительный процесс, сопровождаемый гипертермией, лихорадочным состоянием, болезненной пальпацией, перерастает в перитонит.

Абсцесс

Гнойный абсцесс образуется при попадании бактерий из отростка толстой кишки в результате структурных повреждений слизистой оболочки. Осложнение аппендицита в период до проведения операции наблюдается через 1-1,5 недели после обострения.

Признаками лопанья гнойника являются:

  • гипертермия;
  • состояние озноба, лихорадки;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • повышение количества лейкоцитов.

Осложнение острого аппендицита может наблюдаться в повздошной области с правой стороны кости, под диафрагмой, в пространстве за брюшной стенкой.

При возникновении абсцесса в углублении между прямой кишкой и желчным пузырем надувается живот, учащаются позывы к выделению жидкого стула, возникают болевые ощущения в промежности, области малого таза.

При попадании гноя под правую диафрагму отмечаются трудности с дыханием, кашель, спазмы грудной клетки, интоксикация.

Послеоперационный период

Осложнения после удаления аппендицита возникают вследствие:

  • несвоевременного оказания помощи при обострении;
  • отсутствия диагностирования характера воспаления аппендикса;
  • неправильной техники проведения хирургического вмешательства;
  • несоблюдения правил во время реабилитационного периода;
  • острой формы патологий органов брюшной полости.

Классификация осложнений после операции основывается на месте образования воспаления, времени проявления симптомов обострения. Опасные последствия хирургического вмешательства могут наблюдаться в зоне структурного повреждения червеобразного отростка, брюшной полости, рядом расположенных органах.

Послеоперационные осложнения острого аппендицита проявляются через 10-14 дней после процедуры удаления или спустя более нескольких недель.

Опасными последствиями хирургического вмешательства являются:

  • расхождения швов после зашивания раны;
  • внутреннее кровотечение;
  • пилефлебит;
  • повреждение рядом расположенных органов, тканей;
  • развитие кишечных свищей;
  • выделение гноя из раны;
  • закупоривание кишечного просвета;
  • образование спаек, грыж;
  • абсцессы дыхательной системы, брюшной полости;
  • нефрит, цистит острой формы.

Удаление аппендицита может привести к патологиям функционирования дыхательной, кровеносной, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, области брюшной полости, малого таза.

Основными симптомами осложнения острой формы заболевания являются гипертермия, свидетельствующая о распространении гнойного процесса, понос и запор вследствие нарушения нормального функционирования органов пищеварения, болевые ощущения и вздутие живота после операции.

Пилефлебит

Распространение гнойного процесса на печень приводит к развитию опасного осложнения при аппендиците – пилефлебита.

Основными симптоматическими признаками, проявляющимися через несколько дней, являются:

  • резкая гипертермия;
  • лихорадочное состояние, дрожь в теле;
  • спазмы живота в области правого подреберья с болезненными ощущениями в отделах позвоночника;
  • увеличение печени, желчного пузыря;
  • сепсис;
  • появление желтого оттенка лица – симптом курвуазье.

Своевременное обнаружение позднего осложнения, правильная техника проведения операционного вмешательства, прием антибактериальных препаратов и средств для разжижения кровяных сгустков позволяют сохранить жизнь пациентов. Опасность последствия аппендицита — резкое, быстрое ухудшение состояние, приводящее к смерти.

Развитие свищей

Патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие распространения воспаления при неправильной техники проведения вмешательства, образования пролежней из-за используемых тугих медицинских приспособлений в ходе хирургической процедуры при дренировании раны.

К выраженным признакам развития свищей после удаления аппендикса относят:

  • болевой синдром, наблюдаемый в повздошной области с правой стороны;
  • выделения содержимого кишечника из операционной раны;
  • образование инфильтрата в результате попадания гноя в брюшную полость.

Проявление признаков осложнения удаления аппендицита после операции происходит через 7 дней после хирургического вмешательства. Вырезание кишечных свищей путем проведения операции методом скрывания, прочищения, дренажа новообразований.

Образование спаек, грыжи

Выявление сплетений отростков слепой и прямой кишки диагностируется после проведения лапароскопии – метода малоинвазивной терапии, подразумевающей введение прибора с оптической камерой через небольшое отверстие в брюшной полости. К признакам образования спаек относят боль тянущего характера в области живота.

После удаления аппендицита наблюдается возникновение опухоли в месте операционной раны в результате выпадения отростка кишечника в углубление между мышцами брюшной полости.

Профилактика осложнений

Осложненный аппендицит наблюдается при несоблюдении правил в дооперационный и реабилитационный период.

К основным рекомендациям для профилактики возникновения опасных последствий относят:

  • обращение за медицинской помощью при обнаружении симптомов острого аппендицита;
  • соблюдение правил диетического питания:
  • регулярное употребление продуктов, богатых клетчаткой: фрукты, овощи в запеченном виде;
  • отказ от зелени, полуфабрикатов, жирной, соленой, копченой еды;
  • постельный режим в течение установленного врачом срока;
  • нельзя спать на животе;
  • отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;
  • соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;
  • воздержание от полового акта на протяжении 7 дней.

Осложнение аппендицита возникает при не обращении должного внимания на симптоматические признаки заболевания. Несвоевременно оказанная помощь при деформации червеобразного отростка приводит к летальному исходу.

Источник:

Осложнения острого аппендицита — дооперационные, интраоперационные и послеоперационные

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется острым аппендицитом. Метод лечения патологии – экстренная операция. Частой причиной развития осложнения выступает несвоевременное поступление больного или поздняя диагностика. Последствия могут возникнуть из-за дефектов хирургической техники и непредвиденных обстоятельств.

Типы последствий острого аппендицита

Развитие аппендицита имеет несколько стадий. Первая – катаральная, продолжается на протяжении 48 часов после начала воспаления аппендикса. Серьезных нарушений на этом этапе не бывает.

Опасные последствия, которые могут привести к смерти, возникают уже на второй стадии – флегмонозной. Ее продолжительность 3-5 суток. В это время происходит гнойное расплавление червеобразного отростка.

Если не провести операцию, то риск смерти максимален. Осложнения делятся на следующие группы:

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/bolezni-kishechnika/kakie-byvayut-oslozhneniya-appenditsita.html

4к.Лекция 4. Осложнения осторого аппендицита

Осложнения аппендицита

Министерствоздравоохранения России

Воронежскаягосударственная медицинская академия

имениН.Н.Бурденко

Кафедрафакультетской хирургии

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГОАППЕНДИЦИТА

конспект лекциидля студентов

4 курса лечебногофакультета и международного факультета

медицинскогообразования

4к. Лекция 4

Воронеж, 2001 г.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (постадиям течения)

Ранний период(первые двое суток) характеризуетсяотсутствием осложнений, процесс обычноне выходит за пределы отростка, хотямогут наблюдаться деструктивные формыи даже перфорация, особенно часто удетей и стариков.

В межуточномпериоде (3-5 сутки)обычно возникают осложнения: 1)перфорацияотростка, 2) местный перитонит,3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка,4)аппендику-лярный инфильтрат.

В позднемпериоде (после 5 суток) наблюдаются:1)разлитой перитонит,2)аппенди-кулярныеабсцессы (вследствие абсцедированияинфильтрата или врезультате отграничения после перитонита),3) тромбофлебит воротной вены- пилефлебит,4) абсцессы печени, 5) сепсис.

Следует отметить несколькоусловный характер разделения осложненийпо стадиям течения.

Перфорация-развивается обычно на 2-3 день от началапристу­па при деструктивных формахаппендицита, характеризуется внезапнымусилением боли, появлением выраженныхперитонеальных симптомов, картинойместного перитонита, нарастаниемлейкоцитоза.

В некоторых случаях приналичии нерезких болей в раннем периодемомент перфорации указывается больнымикак начало заболевания. Летальностьпри перфорации по Кузину достигает 9%.

Перфоративный аппендицит наблюдалсяу 2,7% больных, поступивших в ранние сроки,среди поступивших в поздние сроки – у6,3%.

Аппендикулярный инфильтрат- это конгломератспаявшихся вокруг червеобразногоотростка воспалительно измененныхвнутренних органов – сальника, тонкойи слепой кишки, образуется по разнымстатисти­ческим данным от 0,3-4,6 до12,5%. Редко диагностируется на догоспитальномэтапе, иногда только во время операции.

Развивается на 3-4 день после началаприступа, иногда как следствие перфорации.Характеризуется наличием плотногоопухолевидного образования в пра­войповздошной области, умеренно болезненногопри пальпации. Перитонеальные симптомыпри этом в результате отграниченияпроцесса стихают, живот становитсямягким, что позволяет пальпироватьинфильтрат.

Температура обычно держитсяна уровне до 38º, отмечается лейкоцитоз,стул задержан, При атипичном расположенииотростка инфильтрат может пальпироватьсяв соответствии с местом расположенияотростка, при низком расположении егоможно пальпировать через прямую кишкуили влагалище. Диагностике помогаетультразвуковое исследование.

Всомнительных случаях производитсялапароскопия.

Наличие инфильтрата являетсяединственным противопоказанием коперании (до тех пор пока он неабсцедировал), т.к. попытка выде­ленияотростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасностьповреждения кишечника, брыжейки,сальника, что чревато тяжелымиосложнениями.

Лечение инфильтрата должнобыть консервативным (проводится встационаре): I/холод местно, 2/ антибиотики широкогоспектра действия, 3/ двухсторонняяпаранефральная блокада через день илиблокада по Школьникову, 4/ АУФОК илилазерное облучение крови, 5/ метилурапил,6/дезагриганты крови, 7) протеолитическиеферменты, 8) диета – протертые супы, жидкиекаши, кисели, фрукторые соки, белыесухари. Инфильтрат рассасывается в 85%случаев, обычно это происходит в срокиот 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленноерассасы­вание инфильтратов подозрительнона наличие опухоли. Перед выпискойобязательно производится ирригоскопия– для исключения опухоли слепой кишки.

После исчезновения всехклинических признаков больнойвыписы­вается о обязательным указаниемо необходимости операции – аппендэктомиичерез 2 – 2.5 месяца после рассасыванияинфильтрата.

Если инфильтрат не былдиагностирован до операции и явилсянаходкой на операционном столе, удалятьотросток нецелесообразно – операциязаканчивается введением дренажа иантибиотиков в брюшную полость.

Аппендикулярные абсцессы– развиваются в позднем периоде чащеявляясь следствием нагноенияаппендикулярного инфильтрата (дооперации) или отграничение процессапри перитоните (чаще после операций).Развивается на 8-12 сутки после началазаболевания.

В 2% следствие осложненныхформ. По локализации различают: I/илеоцекальный (парааппенднкулярный),2/ тазовый (абсцесс дугласова пространства),3/ подпеченочный, 4/ поддиафрагмальный,5/ межкишечный.

Все они подлежат операции- вскрытию, санации и дренированию пообщим правилам хирургии (ubipusibievacuo)

Общие признаки абсцедирования-а/ ухудшение общего состояния, б/ повышениетемпературы тела и ее гектическийхарактер, иногда с ознобами, ж/ нарастаниелейкоцитоза и сдвига лейко­цитарнойформулы влево, лейкоцитарного индексаинтоксикации.

I.ИлеоцекальныЙабсцесс-развивается в большинстве случаев принеудаленном отростке в результатеабсцедирования аппендикулярногоинфильтрата. Признаками абсцедирования,помимо общих явлений, является увеличениев размерах инфильтрата или отсутствиеуменьшения его, Нельзя рассчитывать напоявление флюктуации, как это рекомендуетсярядом авторов!

Вскрывается под кратковременнымнаркозом внебрюшинно разрезом Пирогова:кнаружи от точки Мак-Бурнея почти угребня подвздошной кости, в полостьабсцесса входят со стороны боковойстенки, полость осушают, обследуютпальцем (возможно наличке каловыхкамней, которые нужно удалить) и дренируют.Рана заживает вторичным натяжением.Отросток удаляют спустя 2-3 месяжа. Приретроцекальном расположении отросткаабсцесс локализуется забрюшинно кзади- псоас-абсцесс.

Все остальные локализации абсцессанаблюдаются обычно после аппендэктомийпри деструктивных формах с явлениямиперитонита.

2. Тазовый абсцесс-наблюдается 0.2-3,2% по Кузину, по материаламнашей клиники – в 3,5% при гангренозномаппендиците. Помимо общих явленийхарак­теризуется учащенным жидкимстулом со слизью, тенезмами, зияниемануса или учащениеммочеиспускания, иногда с резями (из-завовлечения в процесс околопрямокишечнойили околопузырной клетчатки).

Характерна разница втемпературе между подмышечной впадинойи ректальной 1-1,5 при 0,2-0,5 в норме),Необходимо ежедневное ректальное иливагинальное исследование, при которомвначале определяется нависание сводови плотный инфильтрат, затем размягчение,зыбление.

Лечение.Вначале, в стадии инфильтрата- антибиотики,теплые клизмы 41-50º,спринцевание; при абсцедировании -появлении рязмягчения – вскрытие.Предварительно обязательно опорожнениемочевого пузыря катетером!! Обезболиваниеобщее. Положение на столе как нагинекологическом кресле.

Прямая кишкаили влагалище раскры­ваются зеркалами,пальцем определяется участок размягчения- на передней стенке кишки или заднемсводе влагалища.

Здесь производитсяпункция толстой иглой и при получениигноя, не вынимая иглы, абсцесс вскрываетсяпо игле небольшим разрезом, которыйтупо расширяется, после чего полостьпромывается и дренируется. Дренажподши­вается к коже ануса или малойполовой губе.

3. Подпеченочный абсцесс– вскрывается в области правого подреберья,имеющийся инфильтрат предварительноотгораживают от брюшной полостисалфетками, после чего вскрывают идренируют.

4. Поддиафрагмальныйабсцесс -(встречаетсяотносительно редко – в 0,2% случаев) -скопление гноя между правым куполомдиафрагмы и печенью. Инфекция сюдапопадает по лимфатическим путямзабрюшинного пространства. Наиболеетяжелая форма абсцессов, летальностьпри которой достигает 30-40%.

Клиника:одышка, боли при дыхании в правой половинегрудной клетки, сухой кашель (симптомТроянова).

При осмотре – отставаниеправой половины грудной клетки в дыхании,болезненность при поколачивании; приперкуссии – высокое стояние верхнейграницы печени и опускание нижнейграницы, печень становится доступнойпальпации, выбуханиемежреберных промежутков, френикус-симптомсправа. Общее состояние тяжелое, высокаятемпература с ознобами, потами, иногдажелтушность кожных покровов.

При рентгеноскопии-высокое стояние и ограничение вподвиж­ности правого купола диафрагмы,выпот в синусе -“сотружественныйэксудативный плеврит”. При сформированииабсцесса горизонтальный уровень жидкостис газовым пузырем (за счет наличиягазообразующих форм флоры).

Лечение-хирургическое. Доступ затруднителен,ввиду опасности инфицирования плеврыили брюшной полости.

1. Внеплевральныйдоступ (по Мельникову)- по ходу одиннадцатого ребра с резекпиейего, рассекается задний листок надкостницы,отыскивается переходная складка плевры(синус), который тупо отслаивается отверхнейповерхности диафрагмы кверху, рассекаетсядиафрагма и вскрывается гнойник, которыйдренируется.

2. Внебрюшинный(по Клермону) – по краюреберной дуги через все слои доходятдо поперечной фасции, которая вместе сбрюшиной отслаивается от нижнейповерхности диафрагмы, после чегогнойник вскрывается. Оба эти способаопасны возможностью инфицированияплевры или брюшной полости из-за наличияинфильтрата и спаек, затрудняющихвыделение.

3. Трансабдоминальный- вскрытие брюшнойполости в правом подреберье, отграничениеее салфетками с последующим проникновениемв полость абсцесса по наружному краюпечени.

4.

Трансторокальный -через грудную стенку в области 10-11межреберья или с резекцией 10-11 ребраа)одномоментное,если при достижении плевры она оказываетсянепрозрачной, экскурсии легкого невидно, синус запаян; производится пункциятолстой иглой и вскрытие по игле, б)двухмоментное-если плевра прозрачна – видны экскурсиилегкого – синус не запаян, плеврасмазывается спиртом и йодом,-/химическоераздражение и туго тампонируется -(механическое раздражение) (1-ый этап)Через2-3 дня тампон удаляется и, убедившисьчто синус запаян, производится пункцияи векрытие с дренированием абсцесса(2-й этап). В некоторых случаях, принежелательности отсрочки, вскрытиеабсцесса синус подшивается к диафрагмепо окружности диаметром около 3 смстебельчатым швом атравматическойиглой и в центре подшитого участкаабсцесс вскрывается.

5. По Литтману (см. монографию),

Пилефлебит -тромбофлебит воротной вены, являетсяследствием распространения процессас вен брыжеечки отроска по брыжеечнымвенам. Встречается в 0,015-1,35% (по Кузину).Представляет собой крайне тяжелоеосложнение, сопровождается высокой,гектической температурой, повторнымиознобами, цианозом, иктеричностью кожныхпокровов. Наблюдаются острые боли повсему жиэоту.

В последующем – множественныеабсцессы печени. Обычно заканчиваетсясмертью через несколько дней, иногдасепсисом.(В клинике было 2 случаяпилефлебита на 3000 наблюдений). Лечение:антикоагулянты в соче­тании сантибиотиками широкого спектра действия,желательно с непосредственным введениемв систему воротное вены путем катетеризациипупочной вены или пункцией селезенки.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Как правило, является следствием острого,реже развивается без предшествующегоприступа.

Различают:I)остаточный илирезидуальный хроническийаппендицит при наличии одного приступав анамнезе; 2) рецидивирующий– при наличии несколькихприступов в анамнезе; 3) первично-хроническийили бесприступный, возникающие постепеннов отсутствии острого приступа.

Некоторыеавторы исключают такую возможность.Патанатомия – клеточная инфильтрация,рубцы, склероз стенок, иногда облитерацияпросвета; если просвет в свободном концеостается может скапливаться жидкость(водянка), слизь (mucocele)отростка, брыжеечка укорачивается,деформируется.

Макроскопически отмечаетсядеформация отростка, спайки с соседнимиорганами.

Клиника беднасимптомами, нетипична: боли в правойподвздош­ной области иногда постоянные,иногда приступообразные, тошнота,запоры, иногда поносы при нормальнойтемпературе и картине крови.

При объективном исследовании – локальнаяболезненность в правой подвздошнойобласти в точках Мак-Бурнея и Ланца беззащитного напряжения мышц и перитонеальныхсимптомов. Иногда могут быть положительнысимптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова.

При постановке диагнозаочень важен анамнез (наличие острыхприступов). При первично-хроническомаппендиците диагноз ставится на основанииисключения других возможных причинболей.

В последнее время большое значениепридается данным ирригоскопии и графиитолстого кишечника – наличию деформациичервеобразного отростка или отсут­ствияего заполнения.

Это расценивается какпрямые и косвенные признаки хроническогоаппендицита.

Дифференцироватьхронический аппендицит необходимо отгинекологи­ческих заболеваний,заболеваний правых мочевых путей,язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки, хронического холецистита,спасти­ческого колита, глистнойинвазии (у детей-append.oxyuria),туберкулеза и рака слепой кишки.

При установленном диагнозе хроническогоаппендицита лечение только оперативное,однако отдаленные результаты послеопераций по поводу хроническихаппендицитов хуже, чем после острыхаппендицитов (Спайки после удалениянеизмененного отростка отмечаются у25% больных, после деструктивных форм снагноением брюшной полости- в 5,5%наблюдений).

Источник: https://studfile.net/preview/1859821/

Осложнения аппендицита: полный перечень, признаки

Осложнения аппендицита

Распространённая причина осложнения острого аппендицита – позднее оперативное вмешательство. Они наступают неизбежно, если оставить воспалительный процесс аппендикса без внимания двое суток с момента начала болезни.

А у детей и пожилых людей бывает раньше. Немало из них ставят под угрозу жизнь человека, исключая его из активной жизнедеятельности. Многие не знают, что ранняя диагностика и лечение – серьёзный подход к исключению осложнений.

Осложнения острого аппендицита делят на: дооперационные и послеоперационные.

Дооперационные осложнения

Аппендицит сам по себе не так опасен, как его осложнения. Например, спайки аппендикса нарушают кровообращения в данном органе. Решение проблемы наступает после удаления отростка. Неосложнённый вид заболевания характерен терпимой болью, нельзя обесценивать признак и судить о незначительном воспалении. Пока не вырезали больной отросток, заболевание считается недолеченным.

Гнойный перитонит

Наиболее тяжёлым и опасным для здоровья и даже жизни человека считается перитонит. Это распространённое осложнение, при котором инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Возникает воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости.

Эту инфекцию могут вызвать:

  1. Микроорганизмы (бактерии): синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.
  2. Воспаление травмированной брюшины.
  3. Хирургическое вмешательство в область брюшины.
  4. Гастроэнтерологические болезни.
  5. Воспалительные процессы в тазовой области.
  6. Общая инфекция в организме (туберкулёз, сифилис).

Стадии перитонита:

  • Реактивная стадия – болезнь в начальном виде. Время протекания – первые сутки. Впоследствии отёчность брюшины.
  • Токсическая стадия длится 48-52 часа с начала поражения. Клинические признаки: резкие симптомы интоксикации, руки, ноги холодеют, черты лица заостряются, нарушение сознания, иногда потеря сознания, обезвоживание вследствие рвоты и высокой температуры до 42 градусов.
  • Терминальная – это необратимая, финальная стадия. Продолжительность не превышает трое суток. Характерны ослабления жизненно важных функций, защитных функций. Кожа бледная с синеватым оттенком, щеки впалые, незаметное дыхание, нет реакции на внешние раздражители, сильная отёчность.

Послеоперационные осложнения

Хирургия – оперативное вмешательство в медицине, при котором осложнения были и будут. Но исход их зависит от раннего обращения пациента за медицинской помощью. Они могут возникнуть как в ходе, так и после операции.

В послеоперационный период может наступить осложнение со стороны оперированной раны:

  • Гематома.
  • Нагноение у каждого пятого пациента в месте разреза.
  • Свищ.
  • Кровотечение.

Внутрибрюшные абсцессы

Абсцесс брюшной полости – это тяжёлый вид осложнения после аппендицита. По количеству могут быть единичными и множественными. Течение особенностей зависит от вида и расположения абсцесса.

Классификация абсцессов по месту локализации:

  • Межкишечный;
  • Поддиафрагмальный;
  • Аппендикулярный;
  • Тазовый пристеночный;
  • Внутриорганный.

Межкишечный абсцесс брюшины – это гнойник, запечатанный в капсулу. Локальное расположение вне органов брюшной полости и внутри неё. Последующее вскрытие гнойника грозит проникновением гноя в брюшную полость, кишечной непроходимостью. Возможен сепсис.

Наиболее характерные симптомы:

  • Тупые боли в правом подреберье, отдающие в лопатку;
  • Недомогание в целом;
  • Газы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Изнуряющие перепады температуры;
  • Асимметрия брюшной стенки.

Множественная форма болезни имеет неблагоприятные последствия по сравнению с одиночными гнойными образованиями. Часто сочетается с тазовыми. Развивается обычно у пациентов, перенесших перитонит, не закончившийся выздоровлением.

Поддиафрагмальные абсцессы встречаются в виде осложнения после аппендэктомии. Причиной является наличие оставленного в брюшной полости экссудата, проникновение инфекции в поддиафрагмальное пространство.

Клиника болезни:

  • Постоянные боли в нижнем отделе грудной клетки, усиливающиеся при кашле;
  • Озноб;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Потливость;
  • Паралитическая кишечная непроходимость.

Лечение скорое, операционное – вскрытие и дренирование абсцесса. Зависит от локализации и количества гнойников. Клиника: попадание гноя в свободную и плевральную полость, сепсис.

Тазовый абсцесс – возникает при гангренозном аппендиците, реже является следствием перенесенного разлитого перитонита. Метод лечения – вскрытие гнойника, дренаж, антибиотики, физиотерапия. Характерные признаки:

Абсцессы печени – при заболеваниях органов брюшной полости и снижении общего иммунитета микроорганизмы успевают распространиться за его пределы, попадают в ткани печени по воротной вене. Развитие болезни случается чаще у пациентов старше 40 лет.

Признаки:

  • Боли в правом подреберье;
  • Температура тела;
  • Состояние;
  • Болевые ощущения разной степени, от сильных до тупых, от ноющих до незначительных;
  • Расстройство пищеварения;
  • Ухудшение аппетита;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота;
  • Диарея.

Сепсис – это процесс заражения крови бактериями. Это крайне опасное состояние для жизни пациента. Появление возможно после приступа аппендицита. Это самое опасное последствие операции по удалению аппендикса. Когда гнойное воспаление приобретает системный характер в послеоперационном периоде, бактерии с кровью разносят инфекцию по всем органам.

Возможный способ лечения сепсиса заключается в:

  • Переливании крови;
  • Приёме комплексного набора витаминов;
  • Применении антибактериальных препаратов;
  • Длительном лечении большим количеством бактериальных препаратов.

Никто не застрахован от воспалительных процессов в организме, но выполнение простых рекомендаций поможет свести к минимуму возникновение острого аппендицита и его осложнений. Показано употреблять полезную, богатую клетчаткой пищу. Вести активный, здоровый образ жизни для нормального кровообращения органов брюшной полости. Проходить профилактические осмотры.

Людям с хроническим аппендицитом свести риск осложнений к нулю можно путём проведения хирургической операции. Своевременно обращаться к врачу с неизвестными симптомами, с подозрением на аппендицит. Перед приёмом не принимать спазмолитических и обезболивающих препаратов, ограничить в приёме жидкость и пищу.

Чётко следовать рекомендациям хирурга после удаления аппендикса.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/oslozhneniya-appenditsita.html

О желудке
Добавить комментарий