Острый аппендицит у детей

Содержание
  1. Острый аппендицит у детей
  2. Общая характеристика
  3. Механизм развития
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Сложность диагностики
  7. Что делать
  8. Лечение
  9. Профилактика
  10. Выводы
  11. Аппендицит у детей
  12. Особенности острого аппендицита у детей
  13. Симптомы острого аппендицита
  14. Диагностика острого аппендицита
  15. Хирургическое лечение острого аппендицита
  16. Послеоперационный период
  17. Как определить аппендицит у ребенка: особенности симптомов
  18. Особенности симптомов аппендицита у детей в разном возрасте
  19. Признаки воспаления аппендицита у детей до 5 — 6 лет
  20. Признаки в школьном возрасте
  21. Развитие заболевания
  22. Причины появления
  23. Как определить аппендицит у ребенка и диагностика заболевания
  24. Что нельзя делать при приступе
  25. Осложнения
  26. Лечение и последствия острого аппендицита
  27. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации
  28. Термины и определения
  29. 1.1 Определение
  30. 1.2 Этиология и патогенез
  31. 1.3 Эпидемиология
  32. 1.4. Кодирование по МКБ 10
  33. 1.5 Классификация
  34. 2. Диагностика
  35. 2.1 Жалобы и анамнез

Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Эта патология может встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 10–30 лет.

У взрослых людей воспаление может протекать в хронической форме и редко вызывает осложнения. А острый аппендицит у детей – это чаще всего причина для оперативного вмешательства.

Примерно 75% операций на брюшной полости в детской хирургии проводятся именно по поводу аппендицита.

Общая характеристика

Кишечник человека имеет сложное строение, и каждая его часть выполняет свои функции. У слепой кишки есть червеобразный отросток длиной около 10 см, называемый аппендиксом. Он может располагаться в любом месте брюшной полости, но чаще всего справа внизу.

Аппендикс сообщается с кишечником только в одном месте, поэтому все, что в него попадает, с трудом выходит наружу. Это часто приводит к воспалительным процессам, которые без своевременного лечения могут закончиться разрывом червеобразного отростка и перитонитом.

Поэтому в середине XX века некоторые врачи на Западе рекомендовали удалять аппендикс всем здоровым детям с профилактической целью. Но недавно выяснилось, что этот отросток не такой бесполезный. Это орган иммунной защиты кишечника, так как в нем сосредоточено много лимфоидной ткани. Поэтому от практики его удаления в детской хирургии отказались.

Но воспаление аппендикса все равно встречается часто. Обычно диагностируется заболевание у детей старше 10 лет, это примерно 80% случаев острого аппендицита.

До этого возраста строение и функционирование кишечника не предполагает развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, так как там еще слабо развиты лимфоидные фолликулы. Поэтому у детей в возрасте 2–9 лет острый аппендицит составляет всего 15% случаев.

А у малышей до 2 лет патология почти не встречается. У них аппендикс еще широкий, поэтому легко освобождается. Кроме того, питание малышей не способствует его засорению.

У детей течение патологии обычно стремительное, поэтому осложнения появляются быстро, примерно за сутки. Только иногда воспаление аппендикса у детей не приводит к перфорации и другим осложнениям. Но это примерно 1 больной из пяти, которым обязательно нужна операция как можно скорее. Поэтому так важно вовремя показать ребенка врачу.

Механизм развития

Обычно пища, которая продвигается по кишечнику, не попадает в аппендикс. Но иногда такое случается. При этом она уже не может покинуть его и, разлагаясь, вызывает воспалительный процесс. Выделяются газы и слизь, которые переполняют отросток, давят на его стенки.

Воспалительный процесс приводит к отеку и напряжению стенок червеобразного отростка. Вследствие этого может нарушиться венозный отток, что еще больше усиливает воспаление и размножение бактериальной флоры.

Внимание: при прогрессировании патологии возможно развитие некроза стенок отростка, что может привести к их разрыву и попаданию его содержимого в брюшную полость. Это состояние грозит развитием перитонита.

Воспаление аппендикса у детей может начаться сразу остро. При этом лечение обычно проводится сразу. Но иногда боли в животе не очень сильные, ребенок не жалуется или родители не придают этому значения. При этом патология может пройти через несколько стадий:

  • сначала развивается простой или катаральный аппендицит, при котором воспаление поражает только стенки отростка;
  • на второй стадии – деструктивной, отросток увеличивается в размерах, там происходит застой крови, нарушается кровообращение;
  • если патология прогрессирует, воспаление приводит к некрозу тканей – это гангренозная стадия;
  • после этого происходит перфорация стенок и выброс содержимого отростка в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины и заражению крови.

Причины

Воспалительный процесс в аппендиксе у детей может быть спровоцирован разными внешними факторами. Чаще всего, это попавшие в червеобразный отросток инородные тела: каловые камни, паразиты, частички пищи.

Кроме того, причиной воспаления могут стать врожденные аномалии строения аппендикса или патологии лимфоидной ткани.

Больше всего предрасположены к воспалению аппендикса дети, чьи родители перенесли такую же патологию.

В детском возрасте часто воспаление аппендикса связано с заболеванием вирусными или бактериальными инфекциями. Появиться острый аппендицит может после ОРВИ, гриппа, отита, ангины или синусита. Особенно часто провоцируют воспаление червеобразного отростка кишечные инфекции или гельминтозы, например, иерсиниоз, амебиаз или аскаридоз.

Острый аппендицит у детей может развиться по разным причинам, даже на фоне абсолютного здоровья.

Причиной острого аппендицита также могут стать частые запоры. У детей они бывают связаны с психологическим состоянием. Могут спровоцировать воспаление также дисбактериоз, гастроэнтерит и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Причиной воспаления аппендикса у детей часто становится неправильное питание, что особенно характерно для подросткового возраста. Это могут быть частые переедания, употребление большого количества сахара и углеводов, питание всухомятку, малое количество клетчатки в рационе.

Симптомы

Признаки острого аппендицита у детей могут быть разными. Они неспецифичны, поэтому бывает, что диагноз не поставлен вовремя. Проявления патологии зависят от возраста ребенка, стадии воспаления и места расположения червеобразного отростка в брюшной полости.

Внимание: маленькие дети не всегда могут объяснить, что их беспокоит, поэтому родителям очень важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

Есть два основных признака острого аппендицита, наличие которых позволяет заподозрить эту патологию. Это боль в животе, которая сочетается с острой интоксикацией организма. Сначала болезненные ощущения локализуются в области желудка или пупка, могут также разливаться по всему животу. Постепенно боль перемещается в правый бок.

Болевые ощущения могут чувствоваться в пояснице, правом подреберье или около лобка. Ведь у детей органы могут быть не на своем месте из-за небольших размеров брюшной полости. Ребенок школьного возраста обычно сразу показывает, где у него болит. Аппендицит у маленьких детей проявляется плачем, беспокойством, подтягиванием ног к животу.

Малыш будет в основном лежать, держаться за животик руками.

Боль необязательно должна быть сильной. Она может быть ноющей, но ее характерной особенностью является то, что она постоянная, а не коликообразная.

Она может утихать, а потом становиться более интенсивной, но совсем не проходит. Обычно боль будет усиливаться при перемене положения тела, при кашле или чихании.

Резкое увеличение интенсивности болей может свидетельствовать о разрыве аппендикса и развитии перитонита.

Кроме того, при остром аппендиците наблюдаются и другие симптомы, которые являются неспецифическими:

  • отказ от еды;
  • рвота, чаще однократная, но у малышей может быть частой;
  • нарушение стула, что выражается в задержке дефекации или в диарее с примесями слизи;
  • повышение температуры до 38–40 градусов;
  • при осложнении аппендицита гнойным процессом, язык может быть обложен белым налетом, появляются другие симптомы интоксикации: слабость, бледность, падение артериального давления.

Основные симптомы острого аппендицита у детей – это боль в животе, слабость, отсутствие аппетита.

Тяжелее всего протекает заболевание у детей раннего возраста. Из-за воспаления у них развивается сильная интоксикация, а рвота и понос быстро приводят к обезвоживанию. Так как эти симптомы неспецифичны, родители, а иногда даже врачи, не могут сразу понять, в чем причина проблем. Поэтому острый аппендицит у маленьких детей часто вызывает осложнения.

Сложность диагностики

Своевременное обнаружение острого аппендицита может спасти ребенку жизнь, так как избавит его от осложнений. Сложность этого в том, что подобные симптомы возникают при многих других заболеваниях. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Нужно исключить кишечную инфекцию, пиелонефрит, цистит, холецистит, гинекологические патологии у девочек. Особенно часто неосложненное течение аппендицита принимают за инфекцию, так как ему тоже присущи такие признаки, как боль в животе, рвота и понос.

Есть и другие патологии, которые вызывают такие же симптомы, как у острого аппендицита. Поэтому лучше всего поехать в больницу и провести обследование.

Как проверить аппендицит у ребенка

Там, кроме проведения диагностических процедур, будут несколько часов наблюдать за ребенком. Прежде всего, у ребенка берут кровь, чтобы определить, есть ли в организме воспалительный процесс. На это будет указывать повышение уровня лейкоцитов. Потом проводится дополнительная диагностика. Это может быть УЗИ органов брюшной полости или рентгенография. Иногда назначается еще КТ.

Характерные симптомы острого аппендицита иногда выявляются у детей при внешнем осмотре. Это болезненность живота справа, а также напряжение мышц. Обязательно проверяется реакция на синдром Щеткина-Блюмберга.

Для этого проводится медленное давление на брюшную стенку, а потом быстрое отпускание руки. При наличии острого аппендицита ребенок чувствует боль.

Многие врачи дополнительно проводят пальцевое ректальное обследование, которое при остром аппендиците у детей является очень информативным.

Что делать

Нужно знать, что при любых болях в животе у ребенка лучше перестраховаться и показать его врачу. Иногда родители принимают такое недомогание за признаки отравления и начинают лечить малыша самостоятельно.

Но такой подход может привести к развитию серьезных осложнений. Поэтому лучше не давать ребенку никаких лекарств, а вызвать врача, особенно если боль в животе сопровождается интоксикацией и повышением температуры.

Родителям нужно помнить, что у детей острое воспаление червеобразного отростка может развиваться стремительно, всего за сутки приводя к перитониту. Поэтому при постоянных болях в животе, длящихся более 3 часов, скорую нужно вызывать как можно быстрее.

При появлении длительных болей в животе у ребенка очень важно как можно быстрее обратиться к врачу.

До прибытия врача нужно оказать ребенку первую помощь:

  • уложить его в постель и не разрешать двигаться;
  • обязательно давать воду маленькими глотками, чтобы избежать обезвоживания;
  • при сильных болях дать таблетку спазмолитика, например, Но-Шпы.
  • Нельзя при подозрении на острый аппендицит прикладывать грелку на живот, делать согревающие компрессы или клизму. Не рекомендуется давать ребенку обезболивающие и слабительные препараты. После прибытия в больницу нужно дождаться результатов анализов и обследования. Если диагноз подтвердится, необходимо соглашаться на операцию.

Лечение

Прогноз выздоровления зависит от своевременности диагностики и поступления ребенка в хирургическое отделение стационара. Ведь лечение острого аппендицита возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Удаление червеобразного отростка, или апендэктомия – это одна из самых простых операций. Ее своевременное проведение обеспечивает отсутствие осложнений и быстрое выздоровление ребенка.

Перед хирургическим вмешательством проводится подготовка – ребенку вводятся антибиотики для предотвращения инфицирования.

При неосложненной форме аппендицита сейчас чаще всего проводят лапараскопическую операцию. Для этого в стенке брюшины делается несколько проколов, через которые вводится камера и инструменты. Проводится процедура под наркозом и длится около 40 минут. После такой операции редко появляются осложнения, и ребенок быстрее восстанавливается.

В сложных случаях при угрозе перфорации или если разрыв аппендикса уже произошел, делается полостная операция. При этом кроме удаления червеобразного отростка, хирург проводит манипуляции по предотвращению перитонита. Такая операция может длиться более 2 часов. Частота развития осложнений зависит от состояния иммунитета ребенка и стадии патологии.

После операции врачебное наблюдение продолжается несколько часов, потом больного переводят в палату. После лапараскопического вмешательства выписать ребенка могут через 3–4 дня, в случае полостной операции восстановление будет проходить дольше.

Важно соблюдать все рекомендации врача по питанию и физической активности ребенка. Большие физические нагрузки после операции запрещены, но строгий постельный режим нужно соблюдать только несколько дней, потом нужно начинать двигаться.

Это поможет предотвратить развитие спаечного процесса и непроходимости кишечника.

Профилактика

Несмотря на то что операция по удалению червеобразного отростка считается несложной и редко вызывает осложнения, это все равно стресс для детского организма. Поэтому родителям лучше стараться предотвратить воспаление аппендикса.

Для этого нужно следить за питанием ребенка, своевременным опорожнением его кишечника. Важно вовремя лечить все инфекционные заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта.

И при любом непонятном дискомфорте в животе лучше обратиться к врачу.

Выводы

Операция по удалению аппендикса у детей является довольно распространенной. После 10 лет примерно в 8 случаев из тысячи встречается острый аппендицит. Если родители своевременно обратятся к врачу, осложнений можно избежать. При обычной форме патологии операция проходит легко, и выздоровление наступает быстро.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/ostryy-appendicit-detey

Аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством.

Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам.

В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени.

При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Аппендицит у детей

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры.

Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки.

Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению.

Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке.

К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка.

В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без).

Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область).

При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом – в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли.

Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная – у малышей.

При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците – язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского).

У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости.

При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/appendicitis

Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер.

Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства.

До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.

  

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса.

И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину.

Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга.

В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены  все необходимые условия:

  • высококвалифицированные хирурги клиники  владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;
  • применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;
  • операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период.  В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а   медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/osobennosti-ostrogo-appendicita-u-detey

Как определить аппендицит у ребенка: особенности симптомов

Острый аппендицит у детей
Аппендицит – часто встречающееся заболевание, при котором воспаляется червеобразный отросток прямой кишки. Первые симптомы, течение заболевания у детей отличаются по возрастным группам.

Поэтому важно знать какие симптомы и признаки в каком возрасте проявляют себя.

Хотя у детей аппендицит появляется реже, чем у взрослых, но ребенку сложнее поставить диагноз. Поэтому детский аппендицит очень опасен.

Особенности симптомов аппендицита у детей в разном возрасте

Приступы острого аппендицита появляются у детей в любом возрасте, но у грудных младенцев аппендикс встречается реже.

Частота риска появления заболевания возрастает с трех лет. Пик заболевания аппендицита приходится на подростковый возраст, а уже к 14-ти годам диагностика появления симптомов воспаления в брюшной полости встречается почти в 80%.

В дошкольном возрасте острый аппендицит встречается в 20% случаях.

Симптомы заболевания аппендицита характеризуются по — разному в определенном детском и подростковом возрасте.

Особенность аппендицита у детей – анатомическое расположение аппендикса позади слепой кишки или под печенью.

Поэтому  симптомы заболевания детей до 3 — 4 лет отличаются от взрослого аппендицита.

Признаки воспаления аппендицита у детей до 5 — 6 лет

Диагностировать правильно симптомы аппендицита сложно в маленьком возрасте, когда ребенок не может рассказать взрослому о своих болевых ощущениях.

Взрослого должно насторожить поведение малыша, если он пытается свернуться калачиком и поджимает под себя ножки.

Беспокойство у маленького ребенка вызывает смена позы, малыш может лежать на правом боку и постарается не двигаться, так как любое движение вызывает боль и неприятные ощущения.

Попытка взрослого прощупать живот может вызвать плач.

Следует обратить внимание на симптомы:

1. Повышенная температура.2. Слабость, сонливое состояние.3. Сухость во рту, жажда.4. Озноб и бледная кожа.5. Учащение пульса.6. Отказ от пищи, нарушение сна.7. Рвота, вздутие живота.

8. Проявление расстройства кишечника: понос или запор

Появление перечисленных признаков служит поводом к срочному обращению к врачу.

Конечно, признаки могут сопутствовать и другому заболеванию, но стоит подстраховаться, не заниматься самолечением, ведь от скорости обращения за помощью может зависеть жизнь малыша, так как воспаление аппендикса развивается стремительно.

Самолечение в этом случае – опасно, если у ребенка аппендицит, то таблетка болеутоляющего средства только ухудшит ситуацию, поэтому вызвать врача нужно обязательно.

Признаки в школьном возрасте

С увеличением детского возраста  до 12 — 14 лет характер признаков заболевания аппендицита меняется, но выявить особенность симптомов становится проще. Ребенок может описать свои болевые ощущения, указать время появления резкой боли, место ее возникновения.

При появлении следующих симптомов следует немедленное обращение к врачу:

1. Различная локализация боли: в области чуть выше пупка, в нижней части живота или в районе червеобразного отростка.2. Неоднородный, приступообразный характер боли: ноющая, острая.3. Боль появляется при ходьбе или когда ребенок лежит на левом боку.

Иногда при смене позиции боль затихает.4. Почти в 80% случаях появляется тошнота и рвота.5. Дети школьного возраста могут и не испытывать проблем с дефекацией. Может только иногда фиксироваться запор.

6. Повышение температуры тела на уровне 37- 38 градусов.

При остром воспалении температура может подняться до 39.

Развитие заболевания

Острое воспаление отростка слепой кишки развивается в несколько этапов:1. Катаральная стадия. Воспаляется только слизистая поверхность червеобразного отростка.2. Поверхностный аппендицит.

Прогрессирование заболевание способствует повреждению поверхности оболочки аппендикса.3. Флегмонозный этап. Воспаляются все слои отростка, изменения происходят в наружной оболочке, могут появиться в просвете гной и кровь.4. Стадия появления язв.

На поверхности аппендикса образуются ранки в виде язв.

5. Апостематозный этап. Может вызвать некроз тканей.

Гангренозная стадия. На этом этапе происходит омертвение тканей аппендикса, попадание содержимого отростка в брюшную полость. Все это приводит к перитониту.

У взрослого все стадии проходят примерно за двое суток, другое дело у маленьких  детей: все перечисленные процессы из-за особенностей формирования детского организма протекают стремительно.

Поэтому так важно при первых симптомах быстрое обращение к врачу.

Причины появления

Медицине неизвестна точная причина развития воспаления отростка слепой кишки.
Но провоцировать заболевание могут следующие процессы в организме ребенка:

1. Переедание может вызвать непроходимость в кишечнике.2. Дисбактериоз в кишечнике.3. Наличие глистных инвазий.4. Чрезмерное употребление сахара.5. Хронические заболевания ЖКТ.6. Хронические запоры.

7. Отсутствие клетчатки в пище.

Отросток на слепой кишке воспаляется после закупорки или сужения его полости, после чего образуются бактерии, вызывающие аппендицит.

Сужение аппендикса могут вызвать инородные тела, которые не переварились в желудке, а также паразиты.

Воспаление аппендикса может быть вызвано перекручиванием кишки или аномальным строением в кишечнике слепой кишки.

Сегодня доказана взаимосвязь между перенесенными инфекционными вирусными заболеваниями и аппендицитом.

Как определить аппендицит у ребенка и диагностика заболевания

В определении аппендицита в детском возрасте есть свои сложности. Не все врачи смогут визуально подтвердить диагноз воспаления отростка слепой кишки, не смогут точно определить аппендицит родители.

Но существуют несколько способов заподозрить воспаление аппендикса. Например, у детей старше 7 — 8 лет при первых подозрениях до приезда врача нужно:

1. Попросить ребенка покашлять, если появляется боль в правой подвздошной области, то это может быть аппендицит.2. Повернуть ребенка на левый бок; если это аппендицит, то появится боль в правой подвздошной области.3. Положить ребенка на правый бок и попросить его подогнуть ноги.

Уменьшение боли может быть признаком аппендикса.

4. А вот ощупывание живота может спровоцировать ухудшение состояние. Поэтому врачи рекомендуют лишь легкое постукивание пальцами в области живота. Обычно если есть заболевание, то при этом ребенок чувствует боль в левой стороне.

Такая самодиагностика очень важна, так как при серьезном подозрении нужно вызывать скорую помощь.

Подтвердить диагноз можно только после сдачи анализов и прохождения ультразвуковой диагностики.

После поступления в больницу специалист проводит внешний осмотр, назначает анализы и только в сложных случаях требуется УЗИ.

Что нельзя делать при приступе

1. Нельзя использовать грелку, греть живот ребенка, иначе тепло спровоцирует быстрое развитие воспаления.2. Нельзя делать клизму, даже если у ребенка непроходимость, запор в кишечнике. На воспалительный отросток увеличится давление.3.

Принимать болеутоляющие средства нельзя, иначе теряется вся картина заболевания. А вот слабительное средство спровоцирует разрыв отростка.

4.

Пока диагноз не поставлен, ребенок должен получать только подслащенную воду, кормить его не рекомендуется.

Осложнения

Если вовремя не оказать ребенку медицинскую помощь, у ребенка появятся осложнения:

1. Кишечная непроходимость.2. Некроз ткани, развитие перитонита.3. Разрыв аппендикса

4. Заражение крови.

Если вовремя ребенку не оказать помощь при аппендиците, то воспаление распространится на аппендикс, а затем и на всю брюшную полость. Лопнувший отросток распространит гной, заражая все органы.

К сожалению, осложнения встречаются и после операции. У ребенка может развиться непроходимость в кишечнике, инфекционное заболевание, абсцесс.

Лечение и последствия острого аппендицита

Если ребенку подтвержден диагноз – аппендицит, то ему потребуется срочная операция по удалению воспаленного отростка слепой кишки.

Важно: в 50 % у детей происходит разрыв аппендикса из-за отсутствия вовремя проведенного хирургического вмешательства.

Аппендицит – это коварное заболевание, потому что чаще всего оно маскируется под другие недуги, что усложняет его диагностику.

Трудность постановки диагноза диктует необходимость своевременного обращения за медицинской помощью, иначе возрастают осложнения в виде перитонита, заражения крови, а это может привести к смерти ребенка.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d83326aa06eaf00ad1d59ea/5d834afbe6e8ef00adeb8d27

Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации

Острый аппендицит у детей

  • Острый аппендицит
  • Аппендэктомия
  • Лапароскопия
  • Перитонит

ОА   – острый аппендицит;

ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия;

ЖКТ  – желудочно- кишечный тракт;

ЧО     – червеобразный отросток;

ОАЭ – открытая аппендэктомия;

УЗИ  – ультразвуковое исследование;

Термины и определения

Заболевание– возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика– диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика– совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство– выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Рабочая группа– двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Состояние– изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1.1 Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

1.2 Этиология и патогенез

Изучение особенностей хирургической анатомии правой подвздошной области у детей имеет большое практическое значение, как для диагностики острого аппендицита, так и для выполнения оперативного вмешательства.

Наибольший интерес представляет топография илеоцекального отдела кишечника – наиболее сложного образования пищеварительного тракта.

Это объясняется тем, что в детском возрасте в этой области может локализоваться ряд заболеваний: врожденные пороки развития, инвагинация, опухоли, воспалительные процессы.

Несмотря на многообразие положения червеобразного отростка, наиболее часто встречаются его следующие типы локализации.

Наиболее часто (до 45%) червеобразный отросток имеет нисходящее положение. При этом варианте расположения червеобразный отросток спускается вниз к области входа в малый таз.

Если слепая кишка расположена низко, а червеобразный отросток имеет достаточную длину, его верхушка может прилежать к мочевому пузырю или стенке прямой кишки.

При данном варианте расположения червеобразного отростка в клинической картине могут превалировать дизурические расстройства, учащение стула.

Передневосходящее положение отростка отмечается у 10% больных. При таком варианте клиническая картина наиболее ярко выражена и обычно не вызывает диагностических трудностей.

Задневосходящее (ретроцекальное) положение червеобрзного отростка наблюдается у 20% больных. При этом варианте червеобразный отросток располагается за слепой кишкой и направляется дорсально кверху. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка, особенно если он расположен забрюшинно, создает при аппендиците наибольшие диагностические трудности.

Латеральное положение отростка отмечено в 10% случаев. Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху. Диагностика заболевания при таком варианте расположения обычно не вызывает трудностей.

Медиальное положение червеобразного отростка встречается в 15% случаев. Отросток направлен к средней линии и верхушка его обращена к корню брыжейки тонкой кишки. В данном случае клиническая картина нетипична. Воспалительный процесс легко распространяется на всю брюшную полость, вызывая разлитой перитонит или образование межпетлевых абсцессов.

Практическое значение имеет знание анатомии и топографии большого сальника. В зависимости от возраста ребенка положение и величина сальника различны. Особенно недоразвит он у детей первых лет жизни (тонкий, короткий, беден жировой клетчаткой).

1.3 Эпидемиология

Острый аппендицит – одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Эти закономерности наиболее выражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, влияющими на характер клинической картины заболевания и в некоторых случаях требующими особого подхода к решению тактических и лечебных задач.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, включая новорожденных, однако преимущественно наблюдается в возрасте после 7 лет, у детей до 3 лет частота его возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на возраст 9 – 12 лет. Общая заболеваемость аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше одного года.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Острый аппендицит (K35).

K35.0 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).

K35.1 – Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.

K35.9 – Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

К37 – Аппендицит неуточненный (аппендикулярный инфильтрат)

1.5 Классификация

Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла.

Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный аппендицит (периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс, перитонит).

Морфологическая классификация видов острого аппендицита:

• Недеструктивный (простой, катаральный);

• Деструктивный:                                                              

• флегмонозный,

• гангренозный.

Особую сложность для клинициста представляют недеструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма.

Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие острый аппендицит.

2. Диагностика

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
  • Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

    2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выяснить у больного, имеются ли жалобы на боль в животе, анорексию, тошноту, рвоту.
  • Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/

О желудке
Добавить комментарий