Острый гангренозный аппендицит

Содержание
  1. Гангренозный аппендицит
  2. Патанатомия воспаленного отростка
  3. Какие причины вызывают гангренозные нарушения?
  4. Проявления
  5. Что помогает в диагностике?
  6. Чем отличается гангренозно-перфоративная форма?
  7. Как у пациента протекает послеоперационный период?
  8. Последствия задержки хирургической помощи
  9. Какой режим необходим пациентам?
  10. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит – причины, симптомы, лечение и реабилитация
  11. Причины
  12. Симптоматика на разных стадиях
  13. Острая катаральная
  14. Деструктивная стадия
  15. Флегмонозная стадия
  16. Гангренозная стадия
  17. Перфоративная стадия
  18. Лечение острого аппендицита
  19. Традиционная аппендэктомия
  20. Лапароскопия
  21.  Послеоперационный период
  22. Осложнения после удаления аппендикса
  23. Реабилитация
  24. Диета
  25. Гангренозный аппендицит – осложнения и лечение
  26. Гангренозный аппендицит что это такое
  27. Симптоматика
  28. Лечение
  29. Период реабилитации
  30. Возможные осложнения после удаления аппендицита
  31. Мнение врачей
  32. Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика и лечение – Гастро Портал
  33. Что такое гангренозный аппендицит
  34. Симптомы
  35. Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита
  36. Диагностика
  37. Послеоперационный период
  38. Препараты, назначаемые после операции — галерея
  39. Народные методы
  40. Разрешённые продукты — галерея
  41. Запрещённые продукты — галерея
  42. Образ жизни
  43. Возможные последствия и осложнения
  44. Гангренозный аппендицит: причины, симптомы и особенности лечения :
  45. Какой аппендицит считается гангренозным

Гангренозный аппендицит

Острый гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит назван в соответствии с характером воспаления в стенке червеобразного отростка. По форме относится к деструктивным. Это означает непременное разрушение целостности стенки.

В брюшной полости хирурги находят жидкость (выпот) серозного или гнойного характера с запахом гнили. Заболевание практически всегда протекает с тяжелыми осложнениями. Окончательно диагностировать можно только при визуальном осмотре отростка.

Чем старше пациент, тем больше вероятности быстрого развития гангрены. Если у детей и подростков ее обнаруживают в 8% прооперированных случаев, то у пожилых людей после 60 лет — частота доходит до 33%.

Патанатомия воспаленного отростка

Воспалительный процесс начинается с катаральной стадии, расширения капилляров, притока лимфоцитов, пытающихся остановить и локализовать болезнь. Обнаруживаются отек и инфильтрат стенки. Возможны мелкие гнойные очаги. Условно на эту стадию приходится до 6 часов с начала приступа у пациента.

До окончания первых суток аппендикс значительно увеличивается, наполняется гноем. В 90% случаев его расценивают как флегмону (отграниченный гнойник).

Если в этот период не удалить отросток, то на стенках появляются очаги некроза, а в брюшной полости выпот принимает гнойный характер. Расплавлению подвергаются все слои. Аппендикс выглядит грязно-зеленым по цвету, увеличенным, стенка дряблая с участками кровоизлияний и некроза. На развитие омертвения отводится до трех суток.

Промежуточную картину аппендицита у пациента вызывают флегмонозно-гангренозные изменения. В гангренозную стадию к воспалению отростка присоединяются соседние ткани и органы. Страдают петли кишечника, сальник, листки брюшины. На них обнаруживают налет фибрина, кровоизлияния. В слепой и подвздошной кишках появляется гиперемия и инфильтрация.

Сочетание гнойника и омертвевших тканей чаще обнаруживают в самой конечной зоне аппендикса

Исходом возможна самоампутация аппендикса (отслоение от слепой кишки) или прободение стенки (перфорация) из-за разрыва. Хирургам известно, что какие-либо манипуляции на фоне гангренозного аппендикса у пациента всегда приводят к прорыву гнойного содержимого.

Существует и такое мнение, что скорость анатомических изменений не зависит от сроков начала приступа болей. Поэтому отношение к приведенным ссылкам на время довольно условное.

Какие причины вызывают гангренозные нарушения?

Важными факторами риска перехода воспаления в стадию гангрены являются:

Какой бок болит при аппендиците?

  • нарушенное кровообращение в пожилом возрасте пациента за счет распространенного атеросклероза;
  • ишемия кишечника из-за затрудненной проходимости артерий брыжейки (тромбообразование);
  • врожденное недоразвитие питающих артерий (у пациентов детского возраста).

Эти изменения в организме пациента приводят к развитию главной причины — нарушенной микроциркуляции в стенке отростка. В дальнейшем присоединяются:

  • инфицирование патогенными микробами;
  • нарушение проходимости для содержимого аппендикса (разросшие лимфоидные фолликулы у молодых, кишечные паразиты и инородные тела — у ребенка, каловые камни — в старческом возрасте);
  • аутоиммунная реакция организма.

Они усугубляют течение заболевания. Возможна постепенная смена форм воспаления от катарального до флегмонозного, несвоевременное оказание специализированной помощи, переход к деструкции и гнойному расплавлению.

Проявления

Симптомы гангренозного аппендицита начинаются по классическим канонам с катарального воспаления. У пациента возникают боли в эпигастрии, тошнота, рвота, повышение температуры. За 2 часа боли «спускаются» в правую подвздошную область при нормальном положении отростка. Могут иррадиировать в подреберье справа, в копчик, в центральную зону живота.

Острый гангренозный аппендицит, развивающийся из флегмонозного, вызывает сначала дергающие или пульсирующие боли, затем стихание за счет полного уничтожения чувствительных нервных окончаний в стенке. Флегмонозный аппендицит могут принять за гангренозный, что при своевременном хирургическом вмешательстве не имеет практического значения.

Рвота становится повторной, многократной. Повышается температура до высоких цифр, что сопровождается ознобом. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом. При осмотре врач обнаруживает сухость языка.

Локальная болезненность и доскообразная плотность брюшных мышц пациента — признак раздражения брюшины, живот не принимает участия в акте дыхания

В анализе крови лейкоцитоз не всегда резко повышается, но обращает внимание значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дифференциальная диагностика особенно сложна у пациентов-женщин. Необходимо исключить правосторонний аднексит, разрыв и перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию придатков.

При атипичном расположении отростка болезнь дает маску:

  • дивертикулита толстого кишечника;
  • правостороннего пиелонефрита;
  • почечной колики;
  • острого холецистита;
  • гастрита или дуоденита;
  • прободной язвы желудка;
  • острого панкреатита.

Что помогает в диагностике?

Врачу приходится ориентироваться на свой практический опыт и лабораторные показатели, поскольку УЗИ брюшной полости недостаточно информативное исследование при аппендиците.

Но аппаратные методики позволяют исключить гинекологическую патологию у женщин, панкреатит, внематочную беременность, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

На консультацию вызывают гинеколога, проводят ректальное исследование у мужчин.

Чем отличается гангренозно-перфоративная форма?

Гангренозно-перфоративным называют форму воспаления отростка с обязательным нарушением целостности стенки. Ее выделение подчеркивает тяжесть течения, обосновывает осложнения и риск оперативного вмешательства.

Опасность заключается в наличии проникновения гнойного содержимого в брюшную полость. Возникает локальный или разлитой перитонит. У пациента имеются выраженные признаки раздражения брюшины, отсутствует кишечная перистальтика. Беспокоит сердцебиение, головокружение, слабость.

В анализах крови — растет лейкоцитоз и СОЭ, сдвиг формулы влево. Появляются изменения в моче (цилиндры, белок), что указывает на токсическое поражение почек.

Если при катаральном аппендиците еще имеются мнения о возможности консервативного лечения, то гангренозную и гангренозно-перфоративную форму можно вылечить только хирургическим путем. Чтобы остановить распространение воспалительного процесса на брюшину необходимо удаление источника гноя.

Операция проводится чаще всего по экстренным показаниям через 2–4 часа от начала приступа

Возможен плановый подход в более поздние сроки, но скорее его следует назвать «отсроченным». Время уходит на стабилизацию состояния пациента при падении давления, сердечной недостаточности, вызванной интоксикацией, декомпенсации сахарного диабета.

При подготовке к хирургической операции пациентам проводят дезинтоксикацию, капельно вводят жидкость, антибиотики, средства для поддержки сердечной деятельности. Через зонд выводят содержимое желудка. Врачи обязательно выясняют наклонность больного к аллергическим реакциям.

Это важно знать для выбора метода обработки операционного поля, анестезии. Пациент обязательно подписывает свое согласие на проведение хирургического вмешательства, за детей – это делают родители или опекуны.

Для полного обезболивания применяется один из методов:

  • создание инфильтрата анестетика;
  • проводниковый блок ближайших нервных сплетений;
  • общий наркоз.

Выбирает его врач-анестезиолог в зависимости от возраста пациента, возбудимости, переносимости лекарств. Достаточное обезболивание помогает сократить время операционного вмешательства, риски послеоперационных осложнений, полного заживления.

Местная анестезия не применяется у детей, страх и возбуждение не дают им полностью расслабить брюшную стенку и осмотреть полость.

Взрослым больным бывает вполне достаточно локального обезболивания при катаральной форме аппендицита, но вероятный перитонит и необходимость расширения операции при гангрене требуют общего наркоза.

Поскольку он подавляет рвотный рефлекс, расслабляет мышцы при введении миорелаксантов.

После обработки операционного поля и обезболивания хирург проводит послойное рассечение стенки брюшины. Метод позволяет ушивать кровоточащие сосуды, меньше травмировать мышцы. Длина разреза должна быть достаточной, чтобы обеспечить врачу осмотр полости. Мышцы и их апоневрозы разъединяют по ходу волокон вручную.

В открытую брюшную полость выводится сальник и кишечник. Для осмотра необходима проверка по 50 см длины с каждой стороны от аппендикса. Воспаленный отросток выявляют по началу лент толстого кишечника.

Отросток изолируют очень осторожно, чтобы не вызвать самопроизвольный разрыв

Аппендикс удаляют, а оставшуюся культю ушивают специальным герметичным кисетным швом. Он заключается в погружении вовнутрь и возможности соединения серозных оболочек. При обнаружении выпота в брюшине ее промывают стерильными растворами, вводят антибиотик. Ушивание брюшной стенки пациента делают плотными нитями, которые рассасываются через некоторое время.

На кожу накладывается 7–10 стежков. Необходимость борьбы с перитонеальными явлениями требует оставления дренажной трубки. После стабилизации состояния пациента дренаж удаляют. Операция обычно длится до трех часов. Специальных нормативов не предусмотрено. Время определяется тяжестью состояния, возрастом, осложняющими факторами (спайки в брюшной полости, аномальное расположение отростка).

Как у пациента протекает послеоперационный период?

Первый день называют ранним послеоперационным периодом. Пациенту продолжается введение дезинтоксикационных средств, антибиотиков. Врач контролирует температуру, выделение мочи и суточный диурез, прослушивает кишечные шумы.

В последующие дни наблюдается постепенное восстановление состояния больного: появляются аппетит и дефекация, нормализуется температура. При ежедневных перевязках осматривают операционный шов, промывают рану через дренаж. Тревогу вызывает боль в области шва, расхождение, длительное отсутствие стула.

В отличие от простой формы аппендицита пациенту необходимы:

  • более сильные антибактериальные средства (из группы цефалоспоринов, антибиотики Левофлоксацин, Орнидазол, Амикацин);
  • обезболивающие препараты;
  • введение для снятия интоксикации Альбумина, свежезамороженной плазмы, Реосорбилакта, Рефортана;
  • предупреждение развития тромбоэмболии и стрессовой язвы желудка.

Инфузийная терапия – основа восстановления

Последствия задержки хирургической помощи

При своевременном хирургическом вмешательстве, если отросток не разорвался, пациенты быстро идут на поправку. Замечено, что у них чаще, чем при других формах возможно нагноение раны. Тяжелыми последствиями угрожает отказ от операции.

Задержка удаления аппендикса провоцирует:

  • прободение (перфорацию) стенки, гной вытекает в брюшную полость;
  • отрыв (самоампутацию) слепой кишки из-за расплавления тканей;
  • развитие гнойного и гнойно-калового перитонита, при этом состояние пациента тяжелеет на глазах, температура редко бывает значительной, отсутствует обычная зависимость от частоты пульса, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости подтверждает перитонит наличием уровня жидкости в кишечнике;
  • множественные абсцессы в органах брюшной полости и таза;
  • абдоминальный сепсис;
  • пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены печени.

Эти состояния прогрессируют быстро, даже молниеносно, провоцируют недостаточность внутренних органов. Необратимые нарушения приводят к гибели пациента.

Особенный подход к питанию при гангренозном аппендиците связан с более длительным нарушением перистальтики кишечника. Органы брюшной полости травмируются сильнее, что замедляет пищеварение пациента. В первые 24 часа разрешается пить только кипяченую воду, обезжиренный кефир, отвар из сухофруктов. От шести до семи раз в день дают малыми порциями жидкий бульон, суп с крупой.

Разрешено пить минералку без газа, чуть сладкий некрепкий чай, отвар шиповника

На вторые сутки при отсутствии признаков осложнений добавляется протертое отварное мясо, картофельное пюре, сосиски, творог, жидкие каши со сливочным маслом. Такую диету пациентам сохраняют до появления достаточно выраженной перистальтики.

С третьего дня при полноценной работе кишечника и дефекации разрешается расширить диету до стола №5. Соблюдать придется исключение жирных и острых блюд, копчений, маринадов, сала, специй, питаться часто и понемногу.

Какой режим необходим пациентам?

При неосложненном течении пациенту можно и даже нужно вставать через 5–6 часов после операции. Ранние активные движения, лечебная гимнастика, глубокие дыхательные упражнения предупреждают воспаление легких.

На фоне осложнений ходьба задерживается на 2 дня. Первый подъем с постели лучше сделать в присутствии родственников или медицинского персонала. Расширение режима разрешается врачом индивидуально. Рекомендуется для меньшей болезненности надевать бандаж или плотно обвязываться полотенцем.

Обычно выписка пациента проводится на десятый день. В течение месяца необходим щадящий режим физических нагрузок. Подъем тяжести противопоказан в течение трех месяцев. Допустимы упражнения для укрепления мышц ног, рук, неспешная ходьба.

Швы снимают в процедурном кабинете при хорошем состоянии раны

Занятия спортом (бег, тяжелая атлетика, футбол, волейбол) придется отложить не менее, чем на 3 месяца. Решение о разрешении тренировок следует принять с врачом. Четкая зависимость осложнений и результатов операции у пациента от запущенности заболевания требует собственного контроля за болями в животе, своевременного вызова «Скорой помощи», наблюдения специалистами.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/gangrenoznyy-appendicit

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит – причины, симптомы, лечение и реабилитация

Острый гангренозный аппендицит

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

  • кокки;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

  1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
  2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
  3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

  1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
  2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
  3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
  4. Тромбоза сосудов аппендикса.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

  • Отросток увеличен в размере из-за отека.
  • Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
  • Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

  1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
  2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
  3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
  4. Субфебрильная или высокая температура.
  5. Тошнота с позывами к рвоте.
  6. Сухость во рту.
  7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

  1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
  2. Отсутствие аппетита и рвота.
  3. Белый налет на языке.
  4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
  5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
  6. Субфебрильная температура.
  7. Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

  1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
  2. Тошнота без рвоты.
  3. Высокая температура.
  4. Потливость, учащенное сердцебиение.
  5. Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

  1. Озноб, холодный пот.
  2. Высокая температура.
  3. Неукротимая рвота.
  4. Сухость во рту.
  5. Белый налет на языке.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

  1. Невыносимая боль в животе.
  2. Слабость и жажда.
  3. Высокая температура.
  4. Рвота без облегчения.
  5. Высокое потоотделение.
  6. Язык обложен коричневым налетом.
  7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

 Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

  1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
  2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
  3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
  4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
  5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
  6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
  7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

  • Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
  • Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
  • Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
  • Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
  • Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
  • Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена.  Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

Примерный план диеты:

  1. Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
  2. На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
  3. На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/gangrenozno-perforativnyj-appenditsit

Гангренозный аппендицит – осложнения и лечение

Острый гангренозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….

Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.

Гангренозный аппендицит что это такое

Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.

Это важно! Если вовремя не обратиться к врачу, велика вероятность разрыва и попадания гнойных выделений в брюшную полость.

Гангренозный аппендицит не возникает спонтанно. Проявляется он на 2-3 день после возникновения первых признаков данного недуга. Но есть и исключения:

  • Дети. В их случае болезнь протекает остро, счет идет не на дни, а на часы. Симптомы – боль в области в живота, высокая температура. Иногда отметка может доходить до 40 градусов.
  • Пожилые люди. В этом случае к основным симптомам еще добавляются рвота и запор.
  • Изменения, происходящие в сосудистых клетках. Могут возникать из-за сопутствующих хронических заболеваний.
  • Наличие холестериновых бляшек в организме.
  • Присоединение вирусов или инфекции.

Но в большинстве случаев гангренозный аппендицит возникает по причине несвоевременного удаления червеобразного отростка.

Симптоматика

Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.

Симптомы гангренозного аппендицита следующие:

  1. Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
  2. Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.

Это важно! При разрыве аппендицита появляется настолько сильная боль, что человек может потерять сознание.

  1. Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.
  2. Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
  3. Сухость во рту, постоянная жажда.
  4. Меняется цвет языка, появляется белый налет.
  5. У больного увеличен пульс и артериальное давление.

У детей и пожилых людей  симптоматика более выраженная. Можно выделить следующие признаки:

  1. Резкий подъем температуры тела.
  2. Режущие боли в животе. Больной не может точно определить место локализации боли.
  3. Понос.
  4. Холодный пот.
  5. Сильная усталость, ребенок постоянно просится спать.

Если есть подобные признаки, необходимо исключить аппендицит. Без анализа крови или УЗИ сделать это не получится. При гангренозной форме живот у пациентов мягкий, при надавливании нет сильных болей. Только когда ситуация доходит до критической отметки, можно наблюдать, что в правой части брюшины появился небольшой выступ.

Лечение

Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:

  • Внешний осмотр больного.
  • Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
  • Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
  • Анализ мочи. Может появиться белок.
  • УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.

Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.

Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.

Основные виды операции следующие:

  1. Полостная. Проводится только под общим наркозом. По времени длится около 2-2,5 часов. В брюшной полости делается разрез (10-15 см), через него и удаляют отросток слепой кишки. Операция довольно сложная, период реабилитации занимает 7-10 дней. Первые 2 суток пациент находится в реанимации под постоянным контролем врачей.
  2. Лапароскопия. В брюшной полости делается несколько проколов. Вводится специальный прибор с камерой, врач отсекает и удаляет аппендикс. Операция занимает 40-60 минут. При этом пациент уже в первые сутки может передвигаться. Период реабилитации – 2-3 дня. Швы снимать не нужно.

Период реабилитации

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • общее недомогание;
  • сонливость;
  • боли в области брюшной полости;
  • запор.

Это важно! Все эти симптомы должны уйти в течение 7-10 дней. Если они и дальше продолжают беспокоить пациента, необходимо повторное обследование.

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

  • Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
  • Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
  • Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
  • Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
  • Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Эти лечебные действия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений у больного.

Возможные осложнения после удаления аппендицита

Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.

Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.

Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

  • Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
  • Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
  • Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

Это важно! Чтобы не допустить осложнений, нужно выполнять все рекомендации врача, придерживаться диеты и делать перевязки.

Мнение врачей

Гангренозный аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Если пациент обратился слишком поздно, может произойти разрыв отростка и начаться перитонит. В этом случае гной попадает в брюшную полость.

Врачи говорят о том, что при первых признаках аппендицита нужно обратиться в хирургическое отделение, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Если была проведена операция по удалению аппендикса, нужно первое время соблюдать определенные рекомендации:

  1. Диета. В первые сутки кушать запрещено. На второй и третий день разрешена каша-размазня, нежирный бульон, галетное печенье.
  2. Спорт. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение первого месяца. Поход в тренажерный зал разрешен спустя 3 месяца.
  3. Алкоголь. Разрешен через 3-4 недели в небольших количествах. Если начать употреблять раньше, можно вызвать нарушения в работе ЖКТ.
  4. Курение. Врачи рекомендуют первые 3 дня после операции воздержатся от сигарет.

При возникновении первых признаков аппендицита нужно посетить хирурга. Он проведет диагностику, сможет поставить точный диагноз. Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложнения.

При гангренозном аппендиците медлить нельзя. Медикаментозно справиться с недугом не получится. Специалист должен провести полостную операцию или лапароскопию.

Даже после нее больной наблюдается в стационаре от 5 до 10 дней. Помните, у детей и пожилых людей недуг проявляется остро, быстро прогрессирует. Промедление может стоить пациенту жизни.

Источник: https://oappendicite.ru/oslozhnenija/gangrenoznyj-appendicit

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика и лечение – Гастро Портал

Острый гангренозный аппендицит

Аппендицит — неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое может проявляться разными формами: простой, или поверхностной, флегмонозной, гангренозной, перфоративной.

Наиболее опасными считаются деструктивные стадии в силу повышенного риска осложнений и распространения воспалительного процесса на всю брюшную полость.

Как распознать и вылечить гангренозный аппендицит?

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит — форма острого деструктивного воспаления червеобразного отростка, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей аппендикса. Чаще всего развивается как результат невылеченного острого простого аппендицита.

Аппендикс — это отросток слепой кишки

Как правило, данная форма возникает на 2–3 сутки после появления первых симптомов у взрослых, у детей же этот процесс может протекать гораздо быстрее. Основным отличием гангренозного аппендицита является тяжесть состояния больного.

Воспаление червеобразного отростка сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38°C, учащение пульса, сердцебиения, общее недомогание), тогда как боль может быть не такой сильной, как при обычной форме.

Точную форму аппендицита можно установить исключительно во время операции, классификация даёт лишь возможность оценить стадийность процесса и риск возможных осложнений.

В случае разрыва тканей аппендикса и выделения его содержимого развивается перфоративно-гангренозная форма, которая проявляется острой болью в правой нижней части живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Прогнозы при любой форме аппендицита благоприятные в том случае, если вовремя обратиться к врачу и прооперироваться в экстренном порядке.

Симптомы

Существует ряд общих и местных симптомов, по которым можно заподозрить развитие гангренозного аппендицита.

Общие:

  1. Недомогание, слабость.
  2. Повышение температуры до 38°C.
  3. Снижение аппетита.
  4. Ухудшение сна.
  5. Учащённое сердцебиение.

Местные симптомы:

  • болевой синдром — основной и наиболее ранний признак острого гангренозного аппендицита. Вначале заболевания может появляться в любой части живота, однако через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Интенсивность боли при переходе в гангренозную форму заметно снижается, что свидетельствует об отмирании нервных тканей отростка, его некрозе;При переходе воспаления в гангренозную стадию боль может переместиться в правую подвздошную область или же вовсе исчезнуть
  • рвота. Чаще всего продолжительная, многократная, не приносящая больному облегчения;
  • диарея / запор.

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Перфоративно-гангренозный аппендицит характеризуется:

  • тяжёлым состоянием;
  • резким общим недомоганием;
  • повышением температуры до 39°C;
  • резкой «кинжальной» болью в животе, ограниченным или разлитым напряжением мышц передней брюшной стенки.

Важно! Перфоративная форма аппендицита является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностика гангренозного аппендицита является непростой задачей, потому как его начальные признаки могут проявляться стёрто или атипично. Однако алгоритм постановки диагноза остаётся неизменным для всех форм острого воспаления:

  1. Опрос больного — характер, локализация и продолжительность болей, наличие температуры, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и пр.
  2. Осмотр — отмечается болезненность в правой подвздошной области живота, при перфоративной форме — напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (при плавном нажатии на брюшную стенку и резком отдергивании — усиление боли).При пальпации (прощупывании) живота отмечается боль в правой подвздошной области
  3. Общий анализ крови и мочи. Отмечается повышение уровня лейкоцитов крови (4·109/л), повышение СОЭ до высоких цифр (40–60 мм/ч).
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  5. Компьютерная томография.
  6. Рентгенография органов брюшной полости.
  7. Лапароскопическая диагностика.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците имеет свои особенности.

Помимо медикаментозной терапии, в послеоперационный период нередко назначают физиопроцедуры, такие как ЛФК, массаж, лечебная гимнастика, которые призваны восстановить функции повреждённых систем.

Препараты, назначаемые после операции — галерея

Антибиотик Левофлоксацин Цефтриаксон — антибактериальный препарат Парацетамол — ненаркотические обезболивающее средство Раствор глюкозы

Народные методы

Поскольку аппендицит является неотложным состоянием в хирургии и требует немедленного оперативного вмешательства, прибегать к нетрадиционным методам лечения до приезда «скорой» не стоит. А вот после аппендэктомии средства народной медицины будут нелишними. Облегчить состояние больного помогут:

  1. Отвар ромашки аптечной: 2 ст. л. сырья залить одним стаканом кипятка, оставить на медленном огне на 20 минут, затем остудить и процедить через марлю. Употреблять 3–5 раз в день.
  2. Настой клюквы и брусники: протереть и залить ягоды кипятком. Пить в течение дня небольшими глотками.
  3. Отвар календулы. 1 ст. л. сухих цветков растения залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Разрешённые продукты — галерея

Куриный бульон Варёные овощи Кисломолочные продукты Куриное филе

Из рациона следует исключить:

  • жареные, острые, копчёные блюда;
  • сладости (выпечка, изделия с кремом);
  • продукты, которые способствуют усилению газообразования (капуста, газированная вода);
  • алкоголь.

Запрещённые продукты — галерея

Газированные напитки Сладости Спиртные напитки Фаст-фуд

Образ жизни

Здоровый образ жизни способствует скорой и эффективной реабилитации больного после перенесённого заболевания и включает в себя:

  • умеренную активность;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима дня; 
  • ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Возможные последствия и осложнения

Развитие гангренозного аппендицита считается крайне опасным состоянием, которое может привести к серьёзным последствиям и даже к летальному исходу.

К наиболее частым осложнениям относятся:

  • аппендикулярный абсцесс;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • гнойный перитонит;
  • септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит — опасное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и квалифицированной помощи. Помните, воспаление червеобразного отростка самостоятельно не пройдёт. Заболевание можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.

Источник:

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы и особенности лечения :

Приступ аппендицита может случиться у любого человека. Воспаление червеобразного отростка начинает проявляться неожиданно, развивается быстро. Патология имеет несколько стадий. Последней и самой опасной является гангренозный аппендицит. Такая форма воспаления нередко заканчивается смертью человека.

На этом этапе заболевания пациента не всегда спасает оперативное вмешательство. Манипуляции хирурга могут спровоцировать разрыв тканей отростка. Происходит мгновенное излитие в брюшную полость его гнойного содержимого.

Какой аппендицит считается гангренозным

Заболевание достигает опасной стадии через два – три дня после появления первых признаков острого воспаления аппендикса. Без оказания медицинской помощи клиническая картина ухудшается с течением времени. Червеобразный отросток патологически изменяется до неузнаваемости. Происходит разрушение его стенок, что проявляется в их частичном расплавлении и некрозе.

При разрезе брюшной полости пациента, имеющего гангренозный аппендицит, распространяется гнилостный запах. Для самого отростка характерно:

  • увеличение в размерах;
  • изменение цвета на грязно-зеленый;
  • наличие кровоизлияний;
  • омертвление тканей;
  • выход гноя.

Воспаление может переходить на прилегающие к кишечнику органы брюшины.

О желудке
Добавить комментарий